陳　華　曾科學　李海榮

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥推拿治療牽引治療中藥治療

腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛病癥中的常見病，多發(fā)病之一，并隨著生活節(jié)奏的加快而日趨年輕化。正是由于中青年發(fā)病率呈上升趨勢的特點。大多數(shù)患者擔心手術(shù)治療影響工作生活而樂意接受非手術(shù)治療。1998-2006年間，筆者共收治腰椎間盤突出癥患者60例，應(yīng)用推拿，牽引及中藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組60例中，男38例，女22例：年齡最小23歲，最大67歲，其中以30～50歲的青壯年居多，共計46例占76.7％；病程最短2小時，最長的7年；有腰部外傷者24例，負重致病者15例?？人杂昧ε疟阋l(fā)者6例，長期不良坐臥姿勢引發(fā)者3例，無明顯誘因發(fā)病者12例。

所有病例均有腰痛與坐骨神經(jīng)痛或腰神經(jīng)放射痛。臨床診斷經(jīng)x線、CT或MRI證實確診。

1.2治療方法

1.2.1推拿治療

1.2.1.1穴位推拿：取患者俯臥位，先在腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴作點按、揉按、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山穴作點按摩30分鐘為宜。

1.2.1.2患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者右側(cè)，沿脊柱兩側(cè)從背部向腰臀部施以滾法，反復3-4遍，然后以雙手大拇指橫向點按壓痛點，并重點按壓雙側(cè)腎俞。大腸俞穴，以起到彈撥和松懈粘連的目的，接著，醫(yī)者兩手重疊稍用力按壓椎間盤突出的部位；若下肢疼痛、麻木者，再以滾法、拿捏法作用于下肢后面及外側(cè)面(足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)循行途徑)反復2～3遢。

1.2.1.3最后施以腰部側(cè)扳法具體操作方法是：(以右側(cè)為例)，患者取俯臥位，在滾法、拿捏法完畢后，醫(yī)者位于患者左側(cè)，以左手掌根部按壓突出的部位，右手扶住患者膝部，輕柔緩慢地向左后方側(cè)扳，直到聽到腰部發(fā)出“咔嚓”聲為宜；左側(cè)以同樣方法施術(shù)。

1.2.1.4旋轉(zhuǎn)復位法：以左側(cè)為例，患者取左側(cè)臥位。全身放松，左下肢伸直，并與脊柱保持在同一水平。右下肢屈曲，右上肢放于身側(cè)，醫(yī)者右手扶住右肩關(guān)節(jié)，向外用力，左肘部放在患者骶髂部向內(nèi)用力，兩手同時向相反方向施力；右側(cè)以同樣的方法施術(shù)。

1.2.2牽引療法：患者取俯臥位，全身放松，醫(yī)者以特制綁腿帶(中間寬20cm，兩頭窄，長約40cm，末端以鐵環(huán)連接)固定雙踝周圍，通過懸吊架上的繩子及滑輪把雙下肢慢慢升高，高度以患者下腹部懸空于床面以上為宜，一般懸吊10～20分鐘，結(jié)束時，力求緩慢放下牽引繩以免體位改變而加重患者的不適癥狀，并靜臥5分鐘左右再起床活動。

1.2.3中藥：方藥組成：赤芍、丹參、懷牛膝、伸筋草、元胡、肉桂、乳香、沒藥、獨活及木瓜。將方藥碾成碎末以布袋包扎好放于盆中，與2～3塊毛巾一起煮沸15～20分鐘后，擰干平鋪在腰部；邊熱敷、邊做腰部按摩，冷卻后再加熱，反復熱敷6～8遍，以皮膚發(fā)紅，但又不引起灼痛為度。

以上治療方法，1次／天，14次為1個療程，結(jié)束治療后囑患者配戴腰圍固定帶。以保護腰部。

2療效觀察

2.1療效標準臨床治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高可達80°左右，能恢復工作；顯效：癥狀部分消失，直腿抬高超過70°，可以恢復原工作；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失。直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕的工作；無效：癥狀無明顯減輕，不能參加正常工作。

2.2治療結(jié)果60例患者經(jīng)上述治療3個療程后，并經(jīng)隨訪觀察，臨床治愈32例(53.3％)顯效15例(25％)好轉(zhuǎn)10例(16.7％)無效3例(5％)，總有效率為94.8％。

3討論

從病因病機看，腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，一旦發(fā)病應(yīng)及時、系統(tǒng)地進行治療。腰椎間盤是由上、下軟骨板及中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成，發(fā)生本病的原因為椎間盤缺乏血液供給、修復能力較弱，而在日常生活和工作中，受到內(nèi)外因素的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)的椎間盤，由于彈性減弱而導致其髓核向纖維環(huán)破裂處膨隆或突出壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)分布的感覺異?；蚧紓?cè)下肢活動受限：另外神經(jīng)根除直接受壓外，神經(jīng)本身還因受壓而產(chǎn)生學運障礙，如供血不足、缺氧、靜脈瘀血，以致神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)及繼后的鞘膜粘連和纖維化的反應(yīng)改變，這在臨床上也有重要的意義。再者，腰椎間盤突出屬于祖國醫(yī)學中的“腰腿痛”、“痹證”等范疇。如《素問·刺腰痛篇》載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學心語》載：“腰痛拘急，牽引腿足?！弊鎳t(yī)學認為腰腿痛多由腎虛，風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢所致?，F(xiàn)在多認為腰椎間盤突出癥，就此癥而言多為寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀所致。

故治療時，應(yīng)用推拿配合適當牽引，可增寬椎間隙。改變突出物與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解粘連，整復后關(guān)節(jié)紊亂及加強局部循環(huán)，促使受損的神經(jīng)根恢復正常功能和相應(yīng)緩解了腰部軟組織的痙攣癥狀；再通過溫經(jīng)散寒，活血化瘀的中藥熱敷，藥物“直達病所”使局部皮溫升高，血循環(huán)加快，可以促進水腫的吸收，能更好地發(fā)揮“舒經(jīng)活絡(luò)，解病止痛”的作用。

推拿、牽引、中藥相結(jié)合的療法，簡單、易行、經(jīng)濟，患者較易接受。療效也較顯著。