倪丹丹

慢性胃腸病是常見多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的身體健康和精神狀態(tài)，其中功能性消化不良和胃食管反流病更為常見，病人具有消化不良癥狀，但未查出胃、十二指腸潰瘍及腫瘤，并排除肝、膽、胰及食道器官的器質(zhì)性疾病存在[1]。筆者對(duì)496例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的地方療養(yǎng)人員的具體情況分析如下。

1臨床病例

496例系2004年1月～2006年1月兩年間在我院療養(yǎng)的人員中篩選出來的，均有消化道癥群，如腹痛、腹脹、納差、反酸、噯氣等。其中男性190例，女性306例，平均年齡36歲，平均病程46個(gè)月。根據(jù)癥狀不同，將496例患者分5類進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、病理活檢和幽門螺桿菌培養(yǎng)及檢測(cè)，并根據(jù)情況進(jìn)行處治，于療養(yǎng)期滿進(jìn)行療養(yǎng)效果評(píng)定。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良200例，潰瘍樣消化不良164例，特發(fā)性消化不良40例，胃食管反流病92例。其中67.7%的患者進(jìn)食后出現(xiàn)上腹痛、飽脹癥狀加重，14.5%的患者進(jìn)食后癥狀減輕，大多數(shù)不能耐受過度飽、高脂飲食及食物變化，17.7%無明顯規(guī)律，28例與情緒變化有關(guān)，32例為過度疲勞后出現(xiàn)，8例為應(yīng)激后出現(xiàn)。

2.2檢查

2.2.1內(nèi)鏡檢查全部患者經(jīng)過1～2次內(nèi)鏡檢查。13.7%有慢性胃炎，其中淺表性胃炎有288例，萎縮性胃炎8例，120例同時(shí)伴有十二指腸炎。

2.2.2病理活檢和幽門螺桿菌培養(yǎng)及檢測(cè)病理檢查結(jié)果與內(nèi)鏡診斷一致，螺桿菌培養(yǎng)及檢測(cè)陽性率52%。

2.3處治根據(jù)不同情況進(jìn)行針對(duì)性治療。如以上腹痛為主要癥狀給予抑制胃酸分泌藥（奧美拉唑、西米替丁等）；上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者給予促胃腸動(dòng)力藥（西沙必利、多潘立酮）；根除幽門螺桿菌治療（奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）；另外對(duì)小部分伴隨明顯精神癥狀的適當(dāng)試用一些精神類藥物（氟西?。┑取?/p>

2.4療養(yǎng)效果癥狀完全消失和（或）內(nèi)鏡檢查無異常者為良好，418例；癥狀緩解和（或）內(nèi)鏡檢查較入院時(shí)好轉(zhuǎn)為有效，72例；癥狀及內(nèi)鏡檢查無變化為無效，6例。

3討論

3.1病因該類疾病很常見，本次統(tǒng)計(jì)占同期健康療養(yǎng)人員消化系統(tǒng)疾病的78%。引起功能性消化不良的原因很復(fù)雜，目前認(rèn)為胃酸的作用在大多數(shù)患者中并不重要，胃腸激素分泌失衡以及激素受體的敏感性改變要占重要地位，至于幽門螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系多數(shù)持肯定態(tài)度，但有學(xué)者認(rèn)為與幽門螺桿菌感染無關(guān)[2]，依據(jù)為正常人有幽門螺桿菌感染而未出現(xiàn)癥狀。根據(jù)統(tǒng)計(jì)功能性消化不良與慢性胃炎、慢性十二指腸炎的關(guān)系為并存。另外功能性消化不良和胃食管反流病、腸道易激綜合征的關(guān)系也很密切。與神經(jīng)因素和應(yīng)激、飲食習(xí)慣改變、煙酒以及一些藥物的使用也有關(guān)系，而且成為不少患者癥狀發(fā)生和加重的直接誘因?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，容易出現(xiàn)高度精神緊張及生物節(jié)律變化，易導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生。

3.2處置及效果評(píng)定功能性消化不良（胃食管反流?。┑拇_切病因不明，癥狀各異，治療主要是對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。飲食有規(guī)律，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒，高枕臥位，睡前不易進(jìn)食，工作、生活注意勞逸結(jié)合，再加用抑制胃酸分泌藥和抗酸藥，對(duì)大部分胃食管反流病患者可以取得滿意效果[3]；對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙性消化不良患者選用促胃腸動(dòng)力藥，同時(shí)注意進(jìn)食不誘發(fā)癥狀的食物以及避免進(jìn)食時(shí)間過長等；對(duì)潰瘍樣消化不良的治療選用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)劑亦有較滿意的效果；幽門螺桿菌的患者給予正規(guī)三聯(lián)療法可以取得比較滿意的效果；對(duì)上述治療效果欠佳而伴隨明顯精神癥狀的適當(dāng)選用抗抑郁藥亦有療效；另外中醫(yī)、中藥的合理使用為功能性消化不良的治療開辟了新途徑。對(duì)于特發(fā)性消化不良的治療及效果較棘手，應(yīng)仔細(xì)詢問特殊誘因從而進(jìn)行針對(duì)性處理。

參考文獻(xiàn)

1Talley NJ, Stanghellini V,Heading RC,et al.Functional gastro-duodenal disorders. Gut, 1999,45 (Suppl II):37-42

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì). 反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行). 中華內(nèi)科雜志，2000，39：210

3丁元偉.西沙必利對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力、胃動(dòng)素、胃泌素影響的研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(5)：281-282

（收稿日期：2007-06-19）