劉肖肖

【摘 要】 目的 通過對(duì)26例健康體檢者抽血暈針原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。方法 根據(jù)26例抽血暈針者的臨床資料，分別在性別、年齡、是否空腹、是否首次，以及其他方面進(jìn)行分析。結(jié)果 抽血暈針與年齡、性別、心理因素、護(hù)士的言行及操作技術(shù)密切相關(guān)。結(jié)論 良好安靜的環(huán)境，護(hù)士細(xì)心觀察，態(tài)度和藹，靜脈穿刺技術(shù)熟練，做好抽血前、中、后的心理指導(dǎo)，提高抽血者心理應(yīng)變能力，消除刺激因素，是降低抽血暈針發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 體檢；抽血暈針；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【Abstract】ObjectiveTo propose the nursing tactics by analyzing 26 cases of syncope while taking blood in physical health examination. Methods The data of 26 people with syncope of taking blood such as the age, the sex, whether the stomach was empty, whether it was the first time and other factors were analyzed. Results The syncope with taking blood was related with the sex, the age, the psychological factor, the nurse's words and deeds, and the skill of operation. Conclusion It is an effective measure for decrease of the syncope with taking blood to have the quiet environment, carefully observe with kind manner and skills of nurses, have psychological tutorship, increase capability psychological reply, and eliminate excitement factors.

【Key words】Physical examination;Syncope;Analyses;Nursing tactics

暈針多為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，由多種因素引起，如恐懼、疼痛、空腹等。由于外界的強(qiáng)烈刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時(shí)性廣泛腦血流量減少，從而發(fā)生暈厥[1]。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、大小便失禁甚至休克，如不及時(shí)處理，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。筆者對(duì)2002年1月～2006年12月來我院門診健康體檢抽血的26例暈針患者，進(jìn)行原因分析，并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行探索，取得滿意效果。

1臨床資料

本門診2002年1月～2006年12月健康體檢抽血人數(shù)共104 109例，男性67 436例，女性36 673例，平均年齡46歲。其中發(fā)生暈針26例，男性9例，女性17例，年齡最小16歲，最大47歲；抽血前有暈針先兆的3例，抽血中暈針的14例，拔針后暈針的9例。大多數(shù)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌、面色蒼白、惡心嘔吐、出汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、血壓下降、大小便失禁等，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行蘇醒，無后遺癥，未完成抽血者，經(jīng)醫(yī)護(hù)心理指導(dǎo)及改變抽血體位，能順利完成抽血操作，患者休息30 min左右，可自行離院。

2研究方法

對(duì)抽血時(shí)發(fā)生暈針的患者，按男女性別、年齡階段、是否空腹、是否首次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，分析抽血時(shí)暈針的原因；根據(jù)患者暈針癥狀輕重不一、發(fā)生暈針時(shí)間不同，有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予對(duì)癥處理。本研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3結(jié)果

3.1男女性別差異本組男性抽血發(fā)生暈針9例，女性抽血發(fā)生暈針17例，兩組抽血暈針發(fā)生率的差異無顯著意義。

3.2 年齡階段差異（表1）

四個(gè)不同年齡段抽血暈針的發(fā)生率有顯著差異（P<0.05），其中21～50歲年齡段抽血暈針的發(fā)生率顯著高于其他三個(gè)年齡段。

3.3是否空腹差異空腹抽血89 990人次，發(fā)生暈針21例；餐后抽血14 119人次，發(fā)生暈針5例；兩組暈針發(fā)生率無顯著差異。

3.4是否首次差異首次抽血9 360人次，發(fā)生暈針14例；曾有多次抽血者94 749人次，發(fā)生暈針12例；兩組抽血暈針的發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。

4分析原因

4.1精神因素對(duì)抽血知識(shí)了解甚少，認(rèn)為抽血后會(huì)損害身體，情緒緊張，有恐懼與顧慮情緒。體現(xiàn)在首次抽血者心理適應(yīng)性較差，抽血暈針的發(fā)生率較高；而曾有多次抽血經(jīng)歷者心理適應(yīng)性較好，抽血暈針的發(fā)生率較低，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。抽血時(shí)穿刺技術(shù)欠熟練，拔針時(shí)或拔針后按壓不當(dāng)，局部的疼痛刺激，增加了情緒緊張和恐懼心理。

4.2年齡因素21～50歲的中青年易發(fā)生抽血暈針，此年齡段心理反應(yīng)性較為敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)高，抽血時(shí)他們注意力高度集中，對(duì)疼痛感受就更加敏銳，痛覺加劇。當(dāng)肌體和精神痛苦超過其所能承受時(shí)，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)（虛弱、頭暈、出汗），過度換氣綜合征（呼吸困難、窒息感、心悸等），使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困難等。

4.3空腹?fàn)顟B(tài)與暈針發(fā)生的關(guān)系空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生抽血暈針有21例，詢問患者病史，均無低血糖反應(yīng)史。但由于個(gè)體差異，部分人員抽血時(shí)心情特別緊張，刺激對(duì)消化系統(tǒng)影響非常明顯，可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，此時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，易出現(xiàn)虛脫。

4.4其他因素環(huán)境因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發(fā)生，抽血空間狹小、空氣不流通、室內(nèi)色調(diào)不協(xié)調(diào)、環(huán)境嘈雜等容易發(fā)生抽血暈針；還有醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，抽血情緒受到影響，對(duì)護(hù)士失去信心，也容易發(fā)生抽血暈針。

5護(hù)理對(duì)策

1）進(jìn)行健康體檢抽血時(shí)，必須常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水等。

2）對(duì)健康人群體檢抽血前應(yīng)先詢問既往史，包括既往心臟病史、抽血暈針史等。

3）對(duì)高危人群，先做好心理輔導(dǎo)，使其精神放松，安慰患者，分散注意力，抽血時(shí)取臥位，患者的目光避免觀看操作過程，護(hù)士穿刺后切忌在體內(nèi)來回退針，盡量做到一針見血。抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臉色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，給予溫?zé)犸嬃希ㄖt(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，嚴(yán)重者靜脈注射50％葡萄糖溶液，無須特殊藥物治療[2]。本組24例均予上述措施處理，觀察20～30 min后，癥狀消失，自行離院，后隨訪無不良后果。

本組2例經(jīng)上述處理癥狀不能緩解，迅速通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，保暖，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予抗休克治療。經(jīng)搶救后，癥狀消失，住院觀察1 d后自行出院，后經(jīng)隨訪無不良后果。

6 討論

抽血暈針是緊張、恐懼心理或疼痛刺激，作用于丘腦下部反射性地引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂所致[1]。對(duì)于緊張、恐懼的抽血者，在抽血前要耐心細(xì)致地做好解釋工作，宣傳正確的抽血知識(shí)，消除緊張恐懼心理，抽血時(shí)應(yīng)分散其注意力。對(duì)于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)欠佳、有暈針史者，應(yīng)采取臥位抽血，減少抽血暈針發(fā)生。

在抽血前、中、后，要密切觀察抽血者的表情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷的暈針先兆時(shí)，立即予以平臥，給予對(duì)癥處理。本組26例暈針患者由于醫(yī)護(hù)觀察細(xì)致、發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，無一例因暈針而發(fā)生意外。

根據(jù)各人血管的特點(diǎn)，選擇合適血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度，速度要適宜。如老年人或血管硬化者，皮下脂肪少，血管彈性差，容易滑動(dòng)，要用食指與拇指固定好血管。肥胖者皮下脂肪豐富，血管暴露不明顯，但血管彈性好，活動(dòng)較少，應(yīng)按血管解剖部位暴露血管，快速從血管上方進(jìn)針，既可減輕疼痛，又易成功。靜脈穿刺刺激強(qiáng)度與外在的刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積有關(guān)，成功地控制靜脈穿刺進(jìn)針角度與速度，動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功與無痛的關(guān)鍵，同時(shí)是降低抽血暈針發(fā)生率的有效措施之一。

在靜脈穿刺中，針頭進(jìn)入皮內(nèi)后沿血管走行方向刺入血管，形成兩個(gè)針孔并有一定距離。拔針時(shí)既要按住表皮針孔，又要按住進(jìn)入血管的針孔，按壓力度要掌握好，過重會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，過輕又易形成皮下血腫。抽血時(shí)，護(hù)士要注意言談舉止，良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)，能使抽血者產(chǎn)生安全感和信任感；同時(shí)，創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少外因刺激源，使抽血者精神放松、心情愉快，能有效地減少暈針的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1李大年.暈厥[M].現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.141-143

2陳敏章.暈厥的治療[M].中華內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.405-409

（收稿日期：2007-06-19）