安金英

重癥患者由于病情較重、病程長，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，使機體持續(xù)處于一種應(yīng)激狀態(tài)，加重病情。我院曾收診危重肺泡蛋白沉積癥(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)患者1例，通過對其進(jìn)行心理護(hù)理，消除了其緊張情緒，積極配合治療，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料患者，女性，32歲。勞累后胸悶、氣短 5年，加重伴紫紺2月入院。患者2月前曾就診于西安第四軍醫(yī)大學(xué)，行支氣管鏡下肺活檢并肺段灌洗，洗出奶酪狀物，病理報告細(xì)胞學(xué)診斷：肺泡灌洗回收液未查見瘤細(xì)胞，PAS染色陽性，團(tuán)塊狀陽性反應(yīng)物及吞噬細(xì)胞內(nèi)紅色陽性反應(yīng)物，結(jié)合標(biāo)本米湯樣外觀符合肺泡蛋白沉積癥。確診PAP后多次行支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ,BAL）治療，療效不佳，病情進(jìn)行性加重，咳嗽、咳痰、呼吸困難嚴(yán)重、缺氧明顯，需終日進(jìn)行氧氣治療，伴心動過速，遂轉(zhuǎn)我院進(jìn)行救治。入院查體：T 38℃，P 158次/min，R 36次/min，BP 17.8/7.8 kPa，SPO2 72％，患者慢性病容，呼吸淺速，鼻導(dǎo)管吸氧，指甲、口唇紫紺，左肺背部滿布細(xì)濕音，心率158次/min，心律齊，節(jié)律整，各瓣膜未聞及雜音，腹部平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫，NS（-）。輔助檢查：胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布的斑片狀邊緣模糊的浸潤性陰影，部分融合成片，左下肺明顯致密影。CT表現(xiàn)為兩肺斑片狀陰影，致密影中可見支氣管氣影征，邊緣清晰、銳利，病灶與周圍正常肺組織形成“地圖”狀陰影。血氣分析：pH 7.487，PO2 8.8 kPa，PCO2 4.9 kPa。心電圖示竇性心動過速，順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟彩超示：各房室大小正常，EF 71％，各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。血常規(guī)：WBC 24.4×109/L，RBC 5.48×1012/L，HGB 141 g/L，尿常規(guī)：未見異常。便常規(guī)：鏡檢未見異常，潛血試驗（＋）。入院診斷：①PAP。②肺感染。③I型呼衰。④心功能代償期。⑤應(yīng)激性潰瘍。入院后予吸氧、抗炎、制酸、改善心功能等治療，第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃以上，伴呼吸急促、心律增快，同時伴有焦躁不安情緒。1周后患者再次受涼感冒出現(xiàn)高熱，呼吸更淺速，SPO2下降，心率達(dá)180次/min，藥物治療心率控制不佳。在加強抗感染、支持治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療后，癥狀明顯改善，心率下降，繼續(xù)鞏固治療，感染控制，心率控制在100次以下，在其身心最佳時機成功完成了大容量全肺灌洗（Whole-Lung Lavage,WLL）治療，癥狀得以明顯改善。

1.2心理護(hù)理術(shù)前肺泡蛋白沉積癥患者病情重，病程長，呼吸困難嚴(yán)重，無其他有效治療方法，患者將生的希望寄托于WLL。能盡快為其進(jìn)行大容量灌洗緩解其病痛是我們最大的心愿，但患者入院時存在嚴(yán)重感染，暫不適合行大容量灌洗，而且在術(shù)前準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，對其身心均會造成極大負(fù)面影響，因此，患者情緒波動很大。此時護(hù)理人員要增加與患者的交流，注意傾聽患者的心聲與感受，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，增加患者的醫(yī)從性，創(chuàng)造最佳時機進(jìn)行治療。同時勸說家屬不當(dāng)病人面表現(xiàn)出難過，掩飾內(nèi)心的痛苦與焦慮情緒，在病人情緒不佳時，不要同病人計較，盡量安慰鼓勵體諒病人，與醫(yī)護(hù)合作使其不斷振奮精神頑強地與疾病作斗爭。

2結(jié)果

本人通過觀察對病人實施心理護(hù)理，同時結(jié)合臨床治療方案，病人病情有明顯好轉(zhuǎn)，監(jiān)護(hù)結(jié)果表明各項指標(biāo)均有明顯改善，達(dá)到術(shù)前要求標(biāo)準(zhǔn)，最終為病人非常順利地進(jìn)行了大容量雙肺灌洗。

3討論

3.1研究和掌握危重患者的心理活動有重點有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對提高患者自我干預(yù)危險因素的行為意識具有重要作用，對增加患者手術(shù)前后的適應(yīng)能力，從而達(dá)到治療疾病，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。PAP為一病因未明的少見肺疾患，其病變特征是肺泡及細(xì)支氣管腔內(nèi)堆積過量的無定型、PAS染色陽性的富磷脂蛋白樣物質(zhì)，從而影響肺泡的氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難，低氧血癥[1]。支氣管肺泡灌洗法是一項對PAP極有價值的診斷及治療方法。WLL治療PAP后可顯著改善患者的氣急癥狀，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是一種特效的治療方法。該患者曾在多家醫(yī)院診治，無特效治療方法，得知WLL是其唯一有效的治療方法后，不遠(yuǎn)千里趕來求治，心情非常焦急，但因其病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，需進(jìn)行有效治療，渡過感染關(guān)，為WLL創(chuàng)造有利條件。在治療過程中，由于患者抵抗力較差，再次合并肺感染，并呼吸、心臟功能不全，病情危急，患者及家屬情緒都非常焦躁，此時，要進(jìn)行卓有成效的心理護(hù)理，使其積極配合治療，共渡難關(guān)，從而為手術(shù)創(chuàng)造最佳時機。

3.2護(hù)理體會

3.2.1穩(wěn)定病人情緒是心理護(hù)理成功的前提急危重癥患者由于起病急、病情重、病勢兇險，病人對疾病缺乏認(rèn)識，心理適應(yīng)能力不足，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等等。護(hù)理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應(yīng)首先穩(wěn)定病人的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。

危重癥患者在情緒高度緊張的情況下，單純的語言安慰猶如杯水車薪，難以達(dá)到心理護(hù)理的目的。所以心理護(hù)理首先表現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理人員治愈疾病的信心十足，有條不紊，忙而不亂，執(zhí)行醫(yī)囑的輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，會在很大程度上消除病人的緊張情緒，增強安全感。在盡力終止病人不斷加劇的緊張情緒和疾病痛苦的基礎(chǔ)上，再配以適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，能夠取得較好的效果。

3.2.2做好病人家屬和親友的思想工作是心理護(hù)理成功的重要環(huán)節(jié)病人家屬和親友由于對疾病的恐懼和缺乏了解，對親人病情的擔(dān)憂，往往會表現(xiàn)得驚慌失措，甚至易怒、沖動，會給患者情緒帶來很壞的影響，使之過分擔(dān)憂自己的病情，加重心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情。在合適的情況下，應(yīng)向他們做好必要的病情介紹，講明配合治療的重要性，穩(wěn)定家屬情緒，使他們主動配合治療并影響、感染患者的情緒，使救治順利進(jìn)行。

3.2.3良好的護(hù)士素質(zhì)是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員的救治水平，對急危重癥患者的心理影響很大，每一位患者都希望到一個醫(yī)療水平高的醫(yī)院，找一個醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生救治，對護(hù)士的要求也是同樣。這就要求護(hù)理人員要有良好的職業(yè)素質(zhì)，言談舉止得體、大方，儀表的整潔、端莊，首先會在心理上給患者一個良好的印象，再加上扎實的基本功，執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確無誤，技術(shù)操作的熟練利落，就會讓患者看到自己康復(fù)的希望，在安全感中很快進(jìn)入被救治的最佳心理狀態(tài)，提高搶救成功率。

3.2.4護(hù)理人員的責(zé)任心對病人的心理狀態(tài)有很大影響病人脫離危險后，面臨著較長時間的恢復(fù)階段，此期由于病人角色的轉(zhuǎn)換，與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望早日康復(fù)，脫離醫(yī)院環(huán)境，此期要求護(hù)理人員要有較強的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度好，并著重加強生活護(hù)理，建立良好的治療環(huán)境。應(yīng)做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理等，尤其對不能起床的患者，要注意保持其肢體的功能位置和臥位的舒適，以減輕病人的痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助病人解決生活中的難題，或安排替代的辦法，改善不良的心境。同時還要保持病室安靜、清潔、整齊，減少噪音等不良因素的刺激，加上護(hù)理人員熱情、周到的服務(wù)，誠懇的笑容，必定會維持病人良好的心境，縮短治療過程，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，1997.767-768

（收稿日期：2007-04-25）