張雪影

2007年4～5月選取10 000例健康人體檢時(shí)進(jìn)行常規(guī)采血與無(wú)痛性一針見(jiàn)血參照實(shí)驗(yàn)，無(wú)痛性一針見(jiàn)血的效果明顯優(yōu)于常規(guī)法，受到受檢者的贊同?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料10 000例采血者均為健康體檢者，其中男性5 808例，女性4 192例，平均年齡39歲。隨機(jī)抽樣分兩組，常規(guī)法采血5 000例，無(wú)痛性一針見(jiàn)血5 000例。無(wú)痛性一針見(jiàn)血的成功關(guān)健在穿刺與拔針（兩者均用一次性注射器）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)穿刺與拔針?lè)ń】等梭w檢采血一般均取肘窩處?kù)o脈，在血管旁側(cè)進(jìn)針，沿血管方向潛行一段再行靜脈穿刺。見(jiàn)回血后向血管內(nèi)再進(jìn)針少許。拔針時(shí)左手拿滅菌干棉球按壓皮膚進(jìn)針穿刺點(diǎn)，右手持注射器拔針，按壓無(wú)出血。

1.2.2無(wú)痛性一針見(jiàn)血與拔針?lè)ò闯Ｒ?guī)做好穿刺前準(zhǔn)備工作，左手拇指固定穿刺靜脈下端以減少血管活動(dòng)度，采用穿刺針從血管上方與皮膚約45°角快速進(jìn)針，針頭與皮膚表面接觸面積相對(duì)減小，皮膚受損范圍小；作用于針尖的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌欤橆^刺激皮膚的時(shí)間縮短，所以痛覺(jué)減輕，一針見(jiàn)血率高。左手拿無(wú)菌棉球，右手食指固定針?biāo)?，拇指與其余手指握住注射器，使針頭與皮膚保持10°～15°角，迅速拔針。按壓3 min左右，切勿按揉，以防皮下瘀血。

2結(jié)果

兩種采血方法比較（表1），其無(wú)痛性一針見(jiàn)血率比較用χ²檢驗(yàn)。

3討論

無(wú)痛性一針見(jiàn)血表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1光線的選擇首先要選擇自然光線，比較柔和、不刺眼、對(duì)比清晰為靜脈穿刺的理想光線。強(qiáng)光包括太陽(yáng)光，暗光包括燈光，太強(qiáng)刺眼，太暗看不清血管，這都是造成靜脈穿刺失敗的原因。

3.2血管的選擇采血者靜脈穿刺成功率的高低直接影響無(wú)痛采血的實(shí)施，選擇合適的血管一針見(jiàn)血是關(guān)鍵。受檢者不存在保留血管問(wèn)題，因此一般均選肘窩處貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，肥胖者或血管條件極差者可選腕部和手背的表淺靜脈，對(duì)不同的靜脈和靜脈特點(diǎn)做到心中有數(shù)，才能達(dá)到一針見(jiàn)血且無(wú)痛。

3.3針頭選擇必須根據(jù)血管的特點(diǎn)選擇合適型號(hào)的針頭，必要時(shí)可用頭皮針穿刺防止溶血。

3.4做好心理護(hù)理受檢者多為健康人群，比起病人更易緊張恐懼，因而易使血管痙攣，對(duì)疼痛更加敏感，對(duì)采血望而生畏。因此做好心理護(hù)理，語(yǔ)言交流是最好的止痛劑，可以消除緊張恐懼的情緒，使其身心放松而提高對(duì)疼痛的閾值，從而增加耐受力。應(yīng)向受檢者解釋采血過(guò)程中的注意事項(xiàng)，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移其注意力，盡快在短時(shí)語(yǔ)言交流中完成采血操作。

3.5進(jìn)針角度疼痛強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積有關(guān)。采用穿刺針從血管上方與皮膚約45°角快速進(jìn)針，針頭與皮膚表面接觸面積相對(duì)減小，皮膚受損范圍??；作用于針尖的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，針頭刺激皮膚的時(shí)間縮短，所以痛覺(jué)減輕。其次這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟，直接刺入靜脈腔，縮短了針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離，針頭對(duì)皮下組織、神經(jīng)末梢刺激程度小，故穿刺疼痛不明顯。

3.6持針要穩(wěn)進(jìn)針后，右手食指固定針?biāo)ǎ粗概c其余手指握住注射器，不能左右搖擺，以防針頭碰破血管，迅速抽出所需血量。

4不同受檢者如何進(jìn)行靜脈穿刺

1）體形瘦弱的受檢者，采血時(shí)靜脈易癟，因此在綁好止血帶后讓其甩幾下手臂，這時(shí)靜脈血充盈，快速抽出所需血量。

2）女性和肥胖受檢者，靜脈較細(xì)，皮下脂肪層厚，靜脈不易顯露。遇到這種情況只能選用正中、貴要、頭靜脈、腕部和手背淺靜脈等部位穿刺，要按解剖部位掌握好靜脈走向，進(jìn)針時(shí)角度稍大，但不易過(guò)深，否則易導(dǎo)致失敗。

5無(wú)痛性拔針

1）過(guò)分緊張會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，拔針時(shí)容易產(chǎn)生疼痛，應(yīng)與其多交談，分散其注意力迅速拔針。被采血肢體暫勿用力。

2）右手食指固定針?biāo)?，拇指與其余手指握住注射器，使針頭與皮膚保持10°～15°角，迅速拔針。

3）針頭未拔出前，不能用棉球緊壓針頭，以防針頭受壓后貼住血管壁產(chǎn)生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而加重疼痛。

4）防止拔針后瘀血形成。掌握好針頭拔出后按壓的時(shí)間，正常人一般出血時(shí)間是1～3 min，凝血時(shí)間為2～8 min(玻片法)，拔針后按壓針眼的時(shí)間至少要3 min，有凝血機(jī)制障礙者，更要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。壓力以皮膚無(wú)凹陷為準(zhǔn)，切忌邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼重新沖開(kāi)，發(fā)生瘀血。

6采血護(hù)士自身心理因素分析

6.1情緒緊張情緒緊張時(shí)容易造成靜脈穿刺失敗，甚至很好的靜脈、平時(shí)穿刺把握很大的靜脈，也往往出現(xiàn)失誤，而此時(shí)一針扎不好會(huì)導(dǎo)致更加緊張，形成惡性循環(huán)，采血者會(huì)出現(xiàn)臉紅、出汗、手發(fā)抖的表現(xiàn)。

6.2首針不順在第一針穿刺未成功時(shí)，會(huì)造成一連幾個(gè)穿刺不順利。其原因?yàn)槭揍槻豁槪裳呷菀准痹?、煩亂。

6.3畏懼消極在遇到血管細(xì)小不清或難找的疑難血管時(shí)，采血護(hù)士的心理壓力大，自信心不足，不能正常發(fā)揮，易造成穿刺失敗。若多次遇見(jiàn)條件差的靜脈，就產(chǎn)生了畏懼心理。

6.4環(huán)境干擾采血周圍環(huán)境惡劣，如高音、嘈雜、人員混亂，都會(huì)造成采血護(hù)士注意力不能集中或產(chǎn)生煩躁心理，直接影響到穿刺成功率。

6.5受檢者不理解當(dāng)看到新手或看到一次穿刺失敗時(shí)，即表示不放心、不滿意，甚至要求換人，這時(shí)采血護(hù)士往往感到緊張和委屈，在這種情況下繼續(xù)穿刺，同樣會(huì)影響穿刺的成功率。

7常見(jiàn)失敗因素

針頭斜面一半在血管腔外；針頭脫出血管，局部出現(xiàn)隆起；扎止血帶的位置距穿刺點(diǎn)過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近，引起血管塌陷；穿刺針頭刺透血管壁對(duì)側(cè)；針頭斜面緊貼血管壁。

（收稿日期：2007-06-27）