李進(jìn)忠

冷療(或稱為冰敷)常被使用在急性傷害發(fā)生后的24至48小時(shí)內(nèi)，以達(dá)到減低疼痛、抑制發(fā)炎過程、收縮血管減少水腫以及降低新陳代謝等功能，進(jìn)而達(dá)成治療急性運(yùn)動(dòng)傷害的目的。

冷療最大的生理功能是降低身體局部組織的溫度。通常，冷療的方法、冷療時(shí)間長(zhǎng)短和冷療物的溫度等，決定冷療的皮膚、皮下組織與肌肉的溫度。決定肌肉與軟組織在冷療時(shí)溫度高低的因素包括：組織溫度、冷療方式、皮下脂肪厚度與冷療的時(shí)間長(zhǎng)短。一般來(lái)說，在5至10分鐘的冰按摩之后，皮膚的表面溫度大約下降12℃左右，皮膚下1公分的溫度大約下降6℃——12℃，皮膚下3公分的溫度則只下降0.2％—1.4℃。冷療后軟組織溫度的恢復(fù)速度，則比冷療時(shí)溫度的下降速度慢。在冷卻過程中，冷療前有無(wú)運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著影響冷療后的皮膚溫度變化，但是運(yùn)動(dòng)并不會(huì)改變冷療時(shí)與冷療后初期的皮膚溫度下降與上升速率；但是運(yùn)動(dòng)時(shí)形成的皮膚溫度上升，會(huì)一直延續(xù)到冷療時(shí)與冷療后。

在處理運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，如果以碎冰加水而且不墊干或濕毛巾進(jìn)行冷療，皮膚的溫度將漸進(jìn)下降達(dá)10℃至—15℃，如果冷療時(shí)間超過20分鐘，皮膚的溫度可能低于10℃。如果長(zhǎng)時(shí)間的冰按摩和冷濕布裹法冷療，可以使皮膚溫度下降至16℃左右；長(zhǎng)時(shí)間的浸水法與水袋法冷療，則可以使皮膚溫度下降至0℃左右。由此可見，如果冷療過程中，對(duì)于冷療方式的選擇不適當(dāng)或冷療的時(shí)間過長(zhǎng)，都可能使得冷療部位的皮膚溫度低于10℃，甚至低至0℃，容易造成皮膚與皮下組織的冷傷害。

冷療造成的神經(jīng)傷害有神經(jīng)麻痹、感覺異常，動(dòng)作異常與肌肉電位變化異常等現(xiàn)象。為了避免因?yàn)槔浏煻纬缮窠?jīng)性的傷害，冷療的時(shí)間應(yīng)控制在20分鐘以下、冷療物與皮膚之間最好有隔離物(干或濕毛巾)、冷療后的皮膚溫度應(yīng)在10℃以上、以及冷療的部位應(yīng)盡可能避免直接覆在主要周圍神經(jīng)上。同時(shí)冷療時(shí)不要加壓，以避免冷療后的皮膚溫度過低，避免造成神經(jīng)性的損傷。

從神經(jīng)損傷、皮膚局部血流量?jī)蓚€(gè)方面來(lái)看，冷療時(shí)皮膚溫度不能低于10℃至15℃的原因，主要還是皮膚對(duì)冷的感覺是否正常。通常，皮膚感覺(冷、熱與痛)的反應(yīng)會(huì)隨皮膚溫度高低而改變，而且皮膚對(duì)冷的感覺器，其正常反應(yīng)溫度范圍是10℃—41℃之間。當(dāng)正常冷療過程中，皮膚溫度持續(xù)下降至15℃時(shí)，由于皮膚對(duì)冷的正常感覺，會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)的緊張，經(jīng)過一系列的生理控制后，進(jìn)而達(dá)到血管收縮、降低血流的功能。如果，冷療的時(shí)間過長(zhǎng)或冷療的方法不適當(dāng)，使皮膚溫度低于10℃以下，那么，皮膚對(duì)冷的正常反應(yīng)將會(huì)因?yàn)楦杏X器的不正常反應(yīng)而改變，進(jìn)而出現(xiàn)血管擴(kuò)張與冷傷害的情形。

有研究發(fā)現(xiàn)在正常的冷療后，冷療部位的感官感覺與熱療后并無(wú)顯著差異，而且與不進(jìn)行冷熱療的控制組也沒有差異存在。由此可見，冷療對(duì)皮膚感覺受納器的正常影響，應(yīng)不會(huì)形成冷傷害，只有在皮膚感覺受納器的異常感覺下，才會(huì)有異常的血流量與冷傷害的情形出現(xiàn)。研究顯示冷療過程的第2分鐘到第7分鐘，會(huì)出現(xiàn)熱與疼痛的生理反應(yīng)，當(dāng)冷療的時(shí)間超過12分鐘以后，則會(huì)出現(xiàn)深層組織的血管放松現(xiàn)象。這種冷療時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)有增加血流量的缺點(diǎn)，正是冷療時(shí)間不能過長(zhǎng)的另一個(gè)證據(jù)。

冷療對(duì)于人體生理的影響，除了在局部組織血流量、皮下組織溫度、神經(jīng)性損傷與冰痛上的爭(zhēng)議以外，Kowal在文獻(xiàn)探討中也發(fā)現(xiàn)，冷療對(duì)于心跳率、血壓、單一神經(jīng)元反射與肌梭功能等生理反應(yīng)，都有不一致的研究結(jié)果。不過，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，冷療對(duì)于疼痛、痙攣、結(jié)締組織膨脹、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與痙攣性麻痹等，具有相當(dāng)一致的生理反應(yīng)效果。由此可見，冷療不僅在進(jìn)行時(shí)需要特別的注意與小心，進(jìn)行冷療前對(duì)受治療者的適當(dāng)了解也是非常必要的步驟。

整體而言，冷療對(duì)于急性傷害緊急處理，具備無(wú)庸置疑的效果，但是，不適當(dāng)?shù)睦浏熑匀豢赡苁估浏煶蔀槲ｋU(xiǎn)步驟。適當(dāng)?shù)睦浏煏r(shí)機(jī)與正確的冷療方式，對(duì)于發(fā)揮冷療功效來(lái)說非常重要。對(duì)于慢性運(yùn)動(dòng)損傷的治療，為了讓冷療的效果可以展現(xiàn)，同時(shí)避免冷療時(shí)有冷傷害情形出現(xiàn)，進(jìn)行冷療時(shí)最好是根據(jù)以下幾點(diǎn)原則：

(1)冷療最好在急性傷害出現(xiàn)后的一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；

(2)冷療物的不同會(huì)影響到適當(dāng)?shù)睦浏煏r(shí)間。冰袋(冰塊加水)與浸水的直接冰敷法，冷療時(shí)間以不超過12至15分鐘為宜：冰按摩的時(shí)間應(yīng)低于10分鐘；冷凍噴劑則以30秒內(nèi)(20公分以上)為原則，可重復(fù)實(shí)施5—10次；

(3)冷療時(shí)如果配合加壓的方式來(lái)進(jìn)行，冷療的時(shí)間應(yīng)斟酌減少；

(4)冷療的部位應(yīng)避開主要周圍神經(jīng)；

(5)進(jìn)行冷療前如果有足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，冷療的時(shí)間應(yīng)斟酌增加；

(6)冷療后的皮膚溫度應(yīng)在10℃以上。