(漳州市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,福建@漳州@363000)

摘要:婦產(chǎn)科學(xué)實踐性很強,其臨床教學(xué)是提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量極重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢的需要,在開展模擬場景實驗教學(xué)大獲成功的基礎(chǔ)上,提出了在婦產(chǎn)科教學(xué)中開設(shè)模擬教學(xué)實驗室的設(shè)想,試圖解決臨床教學(xué)面臨的困難。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;模擬教學(xué);實驗室

1建立婦產(chǎn)科模擬教學(xué)實驗室的必要性

1.1傳統(tǒng)臨床教學(xué)難以適應(yīng)當(dāng)今學(xué)生培養(yǎng)的需要

(1)教師方面:婦產(chǎn)科有些知識(比如枕左前位的分娩機轉(zhuǎn))比較抽象或枯燥難懂,口頭授課難以表達(dá),學(xué)生難以消化理解。同時,有關(guān)法規(guī)和條例明確規(guī)定,見習(xí)、實習(xí)生在實踐操作中所發(fā)生的差錯事故由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。因此,帶教老師出于自我保護(hù)意識,更愿意親自示范操作,使學(xué)生臨床操作機會大大減少。

(2)學(xué)生方面:婦產(chǎn)科容易給學(xué)生造成臟、累感覺,男生面對女性患者存有害羞心理,認(rèn)為自己以后不選擇婦產(chǎn)科,故學(xué)習(xí)興趣不高,只是被動學(xué)習(xí)應(yīng)付考試。

(3)患者方面:部分婦產(chǎn)科患者傳統(tǒng)意識很強,涉及隱私權(quán)又是非常敏感的問題,患者往往不配合。某教學(xué)醫(yī)院因讓實習(xí)生觀摩人流手術(shù)而被起訴,結(jié)果法院判患者勝訴。有些患者拒絕實習(xí)生詢問病史、婦科檢查,甚至惡言相向,很大程度上挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

(4)教學(xué)基地方面:婦產(chǎn)科醫(yī)療工作風(fēng)險高,關(guān)系母嬰兩條生命的安全,如發(fā)生醫(yī)療事故往往面臨巨額賠償,教學(xué)醫(yī)院不得不減少學(xué)生的實踐機會。

1.2教學(xué)醫(yī)院多層次臨床技能培訓(xùn)的需要

教學(xué)醫(yī)院除醫(yī)學(xué)生的臨床帶教外,還承擔(dān)進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、研究生及?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作。助產(chǎn)技術(shù)及計劃生育相關(guān)技術(shù)均需要培訓(xùn),經(jīng)考試合格才能上崗。技能培訓(xùn)可通過實驗?zāi)M操作來完成。

1.3微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)生的需要

在專門的模型上訓(xùn)練,熟練后才能在人體進(jìn)行手術(shù)操作。

2開展模擬場景實驗教學(xué)的應(yīng)用實例

為確保培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)社會需要,我們于2007年2月至2007年6月在婦產(chǎn)科護(hù)理實踐教學(xué)中運用了場景模擬法,根據(jù)護(hù)理活動內(nèi)容,設(shè)計場景,進(jìn)行模擬練習(xí),使學(xué)生掌握了基本操作技能,在提高學(xué)生綜合職業(yè)能力方面取得了良好效果,鑒于此,可以進(jìn)一步開設(shè)模擬教學(xué)實驗室。現(xiàn)將場景模擬法介紹如下。

2.1資料與方法

實驗對象我校2005級三年制護(hù)理類專業(yè)6個班學(xué)生(二年級)共316人,將護(hù)理1班、2班、3班共160人納入實驗組,運用場景模擬教學(xué)法;護(hù)理4班、5班、6班共156人納入對照組,運用傳統(tǒng)教學(xué)法。開設(shè)婦產(chǎn)科實驗前已完成了文化基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),各科理論考試成績和實驗操作考核成績差異均無顯著差異。

2.2實驗方法

對照組采用課前預(yù)習(xí)——操作示范——操作練習(xí)——考核評價的傳統(tǒng)教學(xué)步驟進(jìn)行婦產(chǎn)科實驗教學(xué)。

而實驗組采用場景設(shè)計——操作示范——模擬場景——師生評價的場景摸擬教學(xué)法,具體實施如下:將學(xué)生分成4~5人一個小組,讓學(xué)生按護(hù)理程序的方法,根據(jù)護(hù)患關(guān)系、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理活動內(nèi)容及護(hù)理過程中可能遇到的問題設(shè)計場景“劇本”。教師進(jìn)行規(guī)范示教后,讓學(xué)生分角色進(jìn)行場景模擬,回復(fù)示教,其中一人扮演患者,一人扮演護(hù)士,其余學(xué)生觀摩“演出”。模擬完畢,教師任意抽一小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢測,所有學(xué)生均參與評價。每次評出最佳創(chuàng)意組、最佳表演組、全能優(yōu)勝組。

2.3結(jié)果

(1)對教學(xué)法的評價。

教學(xué)結(jié)束后,對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷316份,收回問卷316份,調(diào)查結(jié)果見表1。

(2)期末技能考核成績比較。

每項考核均采取多個監(jiān)考老師評分,以消除人為因素的干擾。結(jié)果見表2。

2.4效果

(1)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實驗教學(xué)是教師將操作技能和疾病護(hù)理知識有效地傳遞給學(xué)生的學(xué)徒式教學(xué)。我們只注重灌輸知識,強化訓(xùn)練,要求學(xué)生摹仿教師的示范,忽略了學(xué)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)。在場景模擬過程中,學(xué)生在設(shè)置場景時會主動地多渠道尋求信息、處理信息,學(xué)生解決每個護(hù)理問題都要動腦筋、找資料,同時還會提出一些探索性問題。如在模擬妊高征孕婦的護(hù)理時,學(xué)生提出“高血壓合并妊娠”和“癲癇合并妊娠”該如何護(hù)理,從而進(jìn)一步思考、探索,尋求答案,學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生以小組為單位參與場景設(shè)計、表演和評價,充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,小組成員間相互合作,培養(yǎng)了團隊精神,鍛煉了人際溝通能力,學(xué)生的合作性學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)。

(2)提高了學(xué)生的護(hù)患溝通技巧,培養(yǎng)整體護(hù)理思維能力。臨床護(hù)理工作中護(hù)士面對身患不同疾病、不同層次、不同性格的患者,如何與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行良好的護(hù)患溝通,需要護(hù)士學(xué)會護(hù)患溝通技巧。學(xué)生在充當(dāng)患者時能從深層面理解患者的心情和需要,從而能給予患者全身心的護(hù)理。在場景模擬過程中,教師在觀摩時可給“護(hù)士”出難題,讓“護(hù)士”尋找有效的溝通方式與患者達(dá)到心靈的溝通。如在模擬宮頸癌患者的護(hù)理時,學(xué)生一般表現(xiàn)出恐懼、無助的心理,教師可指導(dǎo)學(xué)生表現(xiàn)出絕望而拒絕進(jìn)食、拒絕檢查治療,并提出各種問題為難“護(hù)士”,讓“護(hù)士”設(shè)法說服“患者”接受治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,該教學(xué)法可以提高護(hù)患溝通技巧,培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理思維能力。

(3)彌補了臨床教學(xué)資源不足的缺陷,培養(yǎng)應(yīng)變能力。臨床上實際病例教學(xué)資源不足已成為我們臨床教學(xué)中面臨的嚴(yán)重困難。原因之一是有許多疾病如子癇、子宮破裂、羊水栓塞等在臨床上很少見;二是即便是婦產(chǎn)科一些常見病、多發(fā)病、危重病也不可能在臨床見習(xí)時巧遇;再則,患者自我保護(hù)意識增強,不配合教學(xué)工作。因此,要完成這些疾病護(hù)理的實驗教學(xué),傳統(tǒng)教學(xué)是將病歷或DVD、錄像等資料展示給學(xué)生,然后組織學(xué)生討論,學(xué)生只能從理論上理解和學(xué)習(xí)護(hù)理知識,無法真實體驗護(hù)理過程。而采用場景模擬,讓學(xué)生實施護(hù)理過程,增加了真實感,增強了學(xué)生對婦產(chǎn)科危重和疑難疾病護(hù)理的應(yīng)對能力。

3開設(shè)模擬教學(xué)實驗室的配置及教學(xué)手段更新

3.1充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段

多年以來,婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“粉筆加黑板,教師一言堂”,但教學(xué)效果不盡人意;婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學(xué)科,很多知識需要直觀感受和動手操作才能掌握,一些婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難,例如產(chǎn)前檢查的四部觸診法、分娩機轉(zhuǎn)等,久而久之,學(xué)生會感到內(nèi)容枯燥,產(chǎn)生厭學(xué)的心理,影響教學(xué)質(zhì)量,如何通過一定的教學(xué)手段,使之生動易掌握。因此,隨著計算機多媒體技術(shù)的日益成熟,集文本、圖形、動畫、聲音、圖像等多種形式于一體的計算機多媒體在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣泛。它以鮮明的教學(xué)特點、豐富的教學(xué)內(nèi)容,形象生動的教學(xué)形式促進(jìn)了教學(xué)技術(shù)的信息化,突破了沿襲多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式,日益顯示出其優(yōu)勢。為了適應(yīng)教學(xué)改革的需要,提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量,在婦產(chǎn)科教學(xué)中運用多媒體教學(xué)已成為必然趨勢,多媒體技術(shù)集聲像、圖文為一體的模式,使學(xué)生能清楚了解接生、剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科檢查、婦科手術(shù)等全過程,使婦產(chǎn)科的專業(yè)操作直接進(jìn)入課堂,使許多以前難以理解的內(nèi)容變得生動,形象直觀,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,而且通過使用多媒體緩解也可以緩解臨床示教困難的問題,還可以在短時間內(nèi)了解大量的典型臨床病例,便于對疾病的全面認(rèn)識。

3.2臨床基本技能操作實驗室

模型教具使學(xué)生對實際臨床操作有初步的嘗試,為在患者身上操作奠定基礎(chǔ)。實驗室模型要質(zhì)地好,手感與真人接近,以養(yǎng)成學(xué)生檢查動作輕柔的習(xí)慣。產(chǎn)科模型(孕婦模型、接生示教模型、分娩機轉(zhuǎn)模型、分娩全程宮頸及陰道變化模型、會陰切開縫合模型、產(chǎn)鉗、胎吸等)讓學(xué)生明白正常分娩全過程,練習(xí)助產(chǎn)技術(shù)。新生兒模型、胎兒畸形模型、新生兒氣管插管模型可以讓學(xué)生練習(xí)分娩過程中緊急情況的處理。婦科模型(婦科檢查模型、女性盆腔模型、內(nèi)外生殖器模型等)可使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科疾病的檢查和基本操作。計劃生育模型(取環(huán)放環(huán)模型、電動吸引器等)可讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)人流、刮宮、取環(huán)上環(huán)等基本操作。

3.3采用問題討論式課堂,增加教與學(xué)的互動

問題討論式課堂,它的目的是發(fā)揮問題對學(xué)生的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。它可以活躍課堂氣氛,促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),同時也便于教師及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。課堂上教師與學(xué)生相互交流,掌握學(xué)生的理解程度,合理調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容。以問題為主的教學(xué)法是指在臨床課中以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)。在討論中,學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分析,教師只起導(dǎo)向作用。

3.4將臨床病例應(yīng)用于教學(xué)中

將臨床病例分析應(yīng)用于教學(xué)中,是臨床教學(xué)中理論結(jié)合實際的一部分,在教學(xué)中,當(dāng)臨床實習(xí)無法滿足時,教師圍繞教學(xué)內(nèi)容收集整理婦產(chǎn)科重點疾病的典型病例,根據(jù)教學(xué)目的提供給學(xué)生,讓學(xué)生自己運用所學(xué)的知識給該病例做出診斷、輔助檢查、鑒別診斷及處理,然后教師總結(jié)分析并提供原始資料的診斷、輔助檢查結(jié)果及治療,這種學(xué)習(xí)模式使學(xué)生如同面對患者,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力及臨床思維能力和實踐能力,使學(xué)生逐漸形成臨床思維。例如,我們在學(xué)習(xí)子宮肌瘤這個病時,我們選取了3個不同患者的病例,將她們的真實病例進(jìn)行了整理,讓大家明白雖然是同一個疾病,但其處理的方法完全不同,處理受患者的年齡、癥狀、有無生育要求、經(jīng)濟狀況、對生活的要求等許多因素影響,并將手術(shù)后子宮及肌瘤的大體標(biāo)本的圖片展示給學(xué)生,使她們有了更清楚的感性認(rèn)識,從而對該疾病有了非常深刻的認(rèn)識,獲得了很好的教學(xué)效果。

3.5加強臨床實踐

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科,需要動手的機會很多,其臨床教學(xué)除了教會學(xué)生常規(guī)詢問病史以外,還要教會學(xué)生準(zhǔn)確的進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查,以獲得必要的體征,為疾病的診斷和處理提供依據(jù),但婦產(chǎn)科的檢查和操作很抽象,不能在直視下進(jìn)行,較多的憑手上的感覺,如認(rèn)識子宮的位置、大小,胎方位的辨別等,只有多實踐,多體會,才能慢慢的熟悉并掌握檢查方法和技巧。因此在臨床實習(xí)階段,帶教教師中必須配備一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資和高職稱教師負(fù)責(zé),既可以保證教學(xué)質(zhì)量,又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

參考文獻(xiàn)

[1]@初萬江,王宏偉,徐飛.現(xiàn)代教育技術(shù)條件下教學(xué)內(nèi)容的呈示與教學(xué)質(zhì)量的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2006,(1):2224.

[2]@萬幸,王洪琦,韓宇霞.建設(shè)臨床模擬訓(xùn)練實驗室,促進(jìn)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育,2008,(4):3536.

作者簡介:

鄭洪云(1968-),女,助產(chǎn)師,漳州市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系、婦產(chǎn)科實驗指導(dǎo)教師。