張建國

摘要(扌袞)法是教學(xué)和操作難度最大的手法之一。我們在教學(xué)實(shí)踐中，從三方面入手：深刻理解定義和動作要領(lǐng)；嚴(yán)格功法及手法訓(xùn)練；不斷進(jìn)行操作檢驗(yàn)。成效顯著。

關(guān)鍵詞(扌袞)法推拿教學(xué)手法

(扌袞)法是(扌袞)法推拿流派的主治手法，為丁季峰先生在繼承家傳一指禪推拿的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)40年代所創(chuàng)。其刺激面積大、作用力強(qiáng)、深透性明顯，是臨床最常用的手法之一。具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)祛濕、活血化瘀、解痙止疼、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等功效，適用于傷科、內(nèi)科、婦科多種疾病的治療，尤其以治療運(yùn)動系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病見長。但是其操作難度大，學(xué)生掌握困難。我們積極探索，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，取得了可喜成績。

1深刻理解定義和操作要領(lǐng)

結(jié)合操作方法詮釋定義，以定義指導(dǎo)動作訓(xùn)練。使二者相得益彰：既準(zhǔn)確理解定義，又掌握了操作要領(lǐng)。

1．1定義新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿手法學(xué)》對攘法的定義：“以小魚際及手背尺側(cè)為著力面，沉肩、垂肘、立臂、豎掌、肘關(guān)節(jié)與前臂做周期性的屈伸與內(nèi)外旋臂擺動，并帶動腕關(guān)節(jié)屈伸，使弓成半圓形的手背在施術(shù)部位做來回(扌袞)動的手法?！倍x中包含了(扌袞)法的著力面，預(yù)備姿勢，操作過程中各部位、關(guān)節(jié)的協(xié)同關(guān)系，手形等內(nèi)容。要逐句、分層次詳細(xì)分析。如著力面一以小魚際及手背尺側(cè)為著力面；預(yù)備姿勢——沉肩、垂肘、立臂、豎掌。又如操作中前臂與腕關(guān)節(jié)的關(guān)系：前臂的旋轉(zhuǎn)和擺動來帶動腕關(guān)節(jié)屈伸(而不是后者主動)。

1．2操作要領(lǐng)講解時，用準(zhǔn)確、生動、形象的語言描述，并配合規(guī)范、熟練的手法演示，使同學(xué)明晰攘法的動作要領(lǐng)。對某些理解困難、不易掌握的復(fù)雜動作，避重就輕、避繁就簡，用分析還原法，先分解成為幾個簡單姿勢，逐一練習(xí)，最后有機(jī)組合成為系統(tǒng)套路。我們把整個(扌袞)法過程分為兩部分：靜態(tài)預(yù)備和動態(tài)操作。前者由身體姿勢和手臂姿勢組成；后者分解為外擺與內(nèi)擺兩個階段。期間，我們主要是抓住“一二三”。進(jìn)行分析。

1．2．1預(yù)備姿勢

1．2．1．1身體姿勢：本法在操作時，一般取站位，也可用高凳坐位，懸頂拔背、含胸舒臂、沉肩垂肘、松腰收腹，呼吸自然，站勢時，兩下肢分開與肩等寬，或略寬于肩，屈膝圓襠、五趾抓地；或取丁字步勢，或弓步勢，上身保持正直并略向前傾，以利于發(fā)力。

1．2．1．2手臂姿勢：沉肩、垂肘，立臂；肘關(guān)節(jié)屈曲大約160°左右，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂處于中立位；豎掌：手掌冠狀面豎起，以小指掌指關(guān)節(jié)及手背尺側(cè)按壓在治療部位，手掌冠狀面與治療部位垂直。掌指與手指關(guān)節(jié)呈自然屈曲狀。第1掌骨與拇指略內(nèi)收，拇指的掌指關(guān)節(jié)與小指的掌指關(guān)節(jié)相對，從而使手背弓成半圓形。

1．2．2動態(tài)操作：在分解為外擺與內(nèi)擺兩個階段基礎(chǔ)上，抓住“一二三”：具體是一個面、二個臂、三個關(guān)節(jié)。

1．2．2．1一個面——手背面。提醒同學(xué)注意三點(diǎn)，第一：著力的具體部位：以小指掌指關(guān)節(jié)，從小魚際到手背尺側(cè)1/3～1/2處；第二，作用方式：始終吸定、柔和的攘動。沒有粘動、跳動、拖擦、滑移、敲擊等不良刺激；第三，力的性質(zhì)：主要是在作用部位的垂直壓力；力的大小可分為輕、中、重三種，一般3～7kg，并且回擺力與前擺力的比值是2/3～3/4。頻率120～160次/分。

1．2．2．2二個臂——上臂和前臂。攘法深透力強(qiáng)的主要原因，是能量以波的形式傳遞，其來源是肱三頭肌和肱二頭肌的舒縮配合，在肘、前臂肌群的協(xié)調(diào)下，通過腕關(guān)節(jié)屈伸，令手背滾動，使作用力深透到機(jī)體組織的不同層次。上臂發(fā)力是(扌袞)法的力量源泉，是產(chǎn)生深透的前提和保證。外擺時以肱三頭肌發(fā)力，肘部略向前伸，前臂旋后肌與肱二頭肌協(xié)同收縮，使前臂向前擺動并且旋后至約45°內(nèi)擺時，肱二頭肌發(fā)力，肱三頭肌與旋后肌群放松，前臂旋前肌群收縮，使前臂回擺并且旋前轉(zhuǎn)臂，經(jīng)過中立位后，再向內(nèi)擺動至旋前約15°。因此，學(xué)生須避免單純的前臂主動旋轉(zhuǎn)、擺動。

1．2．2．3三個關(guān)節(jié)——肩、肘、腕關(guān)節(jié)。重點(diǎn)理解三者的狀態(tài)改變和相互關(guān)系。首先，始終沉肩、垂肘；第二，操作過程中，肘關(guān)節(jié)屈伸角度在160°左右靈活變化，使身體和上臂之力通過肘關(guān)節(jié)順利下達(dá)；第三，外擺時，腕關(guān)節(jié)在前臂帶動下，前屈約80°，使手背完成向外半周的滾動；第四，內(nèi)擺時，腕關(guān)節(jié)由屈曲位置返回，經(jīng)過中立位，過渡到伸位約40°，令手背完成向內(nèi)的半周滾動。如此周而復(fù)始，連綿不斷。

2功法手法訓(xùn)練

2．1模擬操作在領(lǐng)會定義和要領(lǐng)基礎(chǔ)上，進(jìn)行初步練習(xí)。

2．1．1手法演示：演示手法時，教師要邊講解，邊演示，分解姿勢和系統(tǒng)動作相結(jié)合，做到操作規(guī)范、熟練，利于學(xué)生模仿。

2．1．2觀摩名師手法：利用多媒體教學(xué)，展現(xiàn)歷代推拿名家的手法技巧和大家風(fēng)范，使學(xué)生形成初步印象，感悟手法的操作。

2．1．3模擬訓(xùn)練：養(yǎng)成良好的姿勢和操作習(xí)慣。如懸頂拔背、含胸舒臂、沉肩垂肘、松腰收腹，呼吸自然，動作大方得體。逐漸達(dá)到在今后的治療過程中，姿勢端正、操作規(guī)范、淡定從容、執(zhí)一守中，有大將風(fēng)度。

2．1．3．1首先進(jìn)行前期的功法訓(xùn)練。主要練習(xí)兩個功法：三圓式站樁功——體會(扌袞)法的預(yù)備姿勢，糾正操作過程中的體態(tài)不當(dāng)；易筋經(jīng)——在整個功法鍛煉基礎(chǔ)上，重點(diǎn)練習(xí)韋馱獻(xiàn)杵、倒拽九牛尾、摘星換斗、臥虎撲食，以增強(qiáng)上臂肌力、腕關(guān)節(jié)屈伸與前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的柔韌性、絕對肌力與耐力，以及肩帶肌肉的懸吊支持力。

2．1．3．2功法鍛煉和手法訓(xùn)練相結(jié)合，交叉練習(xí)。(扌袞)法操作中，反復(fù)穿插三圓式站樁和易筋經(jīng)功法的鍛煉，令學(xué)生增強(qiáng)體質(zhì)，掌握姿勢鍛煉的要領(lǐng)，隨時糾正不良姿勢。

2．1．3．3沙袋練習(xí)：學(xué)員站位，首先訓(xùn)練定點(diǎn)操作，然后練習(xí)走線操作。教育學(xué)生以掌握動作要領(lǐng)為主，練習(xí)初期，節(jié)奏明快、頻率適當(dāng)，動作轉(zhuǎn)換自然，諸肌群與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)適度，著力部位吸定，不急于加力。對個別不能掌握要領(lǐng)者，我們分解動作，先讓其練習(xí)其中的部分，待單個動作姿勢熟練后，再串連起來，進(jìn)行整體操作。初時，一手持續(xù)3min，雙手反復(fù)交替練習(xí)，逐漸加大訓(xùn)練量，最后達(dá)到每手持續(xù)操作15min，甚至30min。

2．2熟練掌握在人體練習(xí)時，注重及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤動作。

2．2．1分析和糾正常見的錯誤動作。旋轉(zhuǎn)：沒有屈伸腕關(guān)節(jié)，使前臂擺動時直接帶動手背在治療部位上操作——在上臂肌群發(fā)力的前提下，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。

跳動：特別在外擺與內(nèi)擺交替階段，第五掌指關(guān)節(jié)沒有吸定治療部位，從而產(chǎn)生跳躍——上身保持正直或略向前傾，以借助身體部分重力，增加擺動時向下的垂直壓力，注意在外擺與內(nèi)擺交替階段，腕關(guān)節(jié)的屈伸交替過渡自然，第五掌指關(guān)節(jié)和小魚際始終吸定治療部位。

敲打：外擺至極限位時，腕關(guān)節(jié)過度屈曲，造成手背敲打治療部位——增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的懸吊支撐力，把腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度控制在120°左右：外擺至極限時，屈腕約80°；內(nèi)擺至極限時，伸腕約40°。

拖動：手背著力面在治療面上來回拖擦和滑移—加強(qiáng)定點(diǎn)練習(xí)，第5掌指關(guān)節(jié)始終吸定治療部位，使腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動自然、有力。

粘動：上臂主動擺動帶動肘與腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，著力面在治療部位作旋轉(zhuǎn)揉動——肘關(guān)節(jié)屈曲160°左右，以前臂的主動旋轉(zhuǎn)、擺動，替帶腕關(guān)節(jié)的主動擺動，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度控制在120°左右。

2．2．2教師演示。應(yīng)該注意兩點(diǎn)：第一，教師盡量在每個學(xué)生身上示范；第二，正確手法和錯誤動作進(jìn)行對比操作。讓所有學(xué)生都能切實(shí)體驗(yàn)正確手法與錯誤動作的區(qū)別。

2．2．3分組練習(xí)。學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回檢查。指導(dǎo)并及時糾正學(xué)生在操作中出現(xiàn)的不良姿勢、錯誤動作。體會手法之間的細(xì)微差異，即活躍了課堂、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又提高了操作技巧。另外，重視間隔練習(xí)。我們把手法、功法訓(xùn)練融入之后階段的課堂學(xué)習(xí)：在其他內(nèi)容的學(xué)習(xí)間隙，多次進(jìn)行短時間的強(qiáng)化訓(xùn)練，收效頗佳。

3檢查與考核

經(jīng)過一段時期的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練后，有計劃進(jìn)行階段性考試與檢測，鼓勵和鞭策學(xué)生加強(qiáng)鍛煉，提高操作技術(shù)。

3．1老師檢查主要通過看、聽、試等方法，檢測學(xué)生操作能力。要求老師有扎實(shí)的基本功和熟練的操作技巧。

3．1．1看：俗語云“行家一出手，便知有沒有”，老師用眼睛觀察學(xué)生在操作過程中的姿勢、動作情況，如有無身體晃動、彎腰、聳肩，一定時間內(nèi)的頻率是否均勻，手背著力面、兩臂及三個關(guān)節(jié)是否協(xié)調(diào)自然；

3．1．2聽：主要聽學(xué)生在沙袋練習(xí)時，動作節(jié)律、前擺與回擺的力量比較等等；

3．1．3試：讓學(xué)生在老師身上操作，切身體驗(yàn)其(扌袞)法是否達(dá)到均勻、有力、柔和、深透；有無旋轉(zhuǎn)、拖擦、跳動、撞擊、粘動等錯誤動作，前擺與回擺之間的轉(zhuǎn)換是否自然，以及力量的大小比例是否合理。

3．2實(shí)驗(yàn)檢測利用運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)研究的新技術(shù)、新成果，對學(xué)生操作過程進(jìn)行客觀描述和檢測，分析其錯誤動作的原因，避免老師主觀檢測帶有的主觀性、隨意性，讓學(xué)生正確認(rèn)識錯誤而及時糾正，減少盲目性。

總之，(扌袞)法是教學(xué)和操作難度最大的手法之一。只有在深刻理解定義和操作要領(lǐng)基礎(chǔ)上，進(jìn)行長期、正確的功法及手法訓(xùn)練；并且不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時改正錯誤動作，才能練就高超的操作技能。