張　路

汶川地震最令人遺憾的事是，許多受災者在經(jīng)過救援人員千辛萬苦和艱苦卓絕的努力救出廢墟后卻又迅速死亡。5月16日，北川26歲的男青年陳堅支撐70小時，獲救后30分鐘去世；5月15日北川副縣長楊澤森獲救10分鐘后死亡；5月15日北川10歲女生范泉滟在廢墟中堅持57小時被救出，10分鐘后去世；聚源鎮(zhèn)中學營救出了30多名學生，但最終只存活2人。

失血性休克

最令人印象深刻也最讓人傷痛的就是陳堅。他神智非常清楚，他的話也讓人們淚流滿面。他說，“我要堅強，我一定要堅強，我必須要堅強，為每一個深愛我的人。一定要頑頑強強地活下去。我要對得起他們。我要對得起他們對我付出的那么多的好。我希望你們一樣，不要在任何困難面前被嚇倒?！薄拔也幌牒⒆記]有出生，連父親啥樣都不曉得。我覺得我已經(jīng)從死神手里逃過來了，現(xiàn)在有啥子都不懼了?！?/p>

救陳堅的武警戰(zhàn)士的話更催人淚下。他說，陳堅，“你這個‘傻子，你都堅持了這么久了，怎么不再多堅持一會兒呢!”

陳堅和其他許多被救出來的人都是應該活下來的，他們都不“傻”，“傻”的是救援時的專業(yè)人員不充足和科學知識不夠。分析起來，陳堅的死亡原因有多種，而第一個原因就是隱性失血性休克或解壓性休克。

地震中，當一個人全身或局部被重壓后并持續(xù)性地受到壓迫，受到擠壓部分的肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，受擠壓部分的組織器官內(nèi)的血容量減少。而其他未受擠壓部分，如心臟、肺、肝臟等的血容量則相對上升，并引起這些組織器官的超負荷運行。然而，當人被救出來后，壓力驟然解除，血液會迅速重新分布到以前受擠壓的組織和器官中。

此時，再加上組織間隙出血、滲出水分，全身的血量會迅速減少。當然，如果沒有外傷或組織間隙出血、滲出液不多，全身血量總體不會改變多少。但由于血液動態(tài)性地重新分布而造成低血容量。血容量突然降低的結(jié)果便是休克，包括機體脫水、血壓急劇下降、心臟驟停。而這種情況是一種沒有明顯失血也會發(fā)生的失血性休克(隱性失血性休克)。

擠壓綜合征和心理因素

陳堅之死總體上還要歸因于擠壓綜合征，指的是由于擠壓，受害者產(chǎn)生的種種身體損傷以及解壓后產(chǎn)生的猝死。身體損傷包括，受壓部位可出現(xiàn)壓痕、變硬、皮下出血、水泡、腫脹、紅斑等，呈暗褐色，甚至皮膚脫落。受壓部位可出現(xiàn)感覺減退或麻木，伸展可引起疼痛，周圍脈搏仍可存在。由于肢體長時間受壓，致使大量組織細胞被破壞，最終可能造成低血壓、血液尿液指標異常、中毒、少尿或無尿。

當人被埋在廢墟，身體和肢體被擠壓超過24小時后，就會出現(xiàn)肌肉壞死。而肌肉和組織壞死會釋放大量的鉀離子、肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物。這些物質(zhì)大量進入血液對人是有害的。

傷員壓在廢墟中，這些物質(zhì)不會釋放出來。但傷員一經(jīng)救出，身上和四肢的重壓立即解除，因而這些物質(zhì)可以大量釋放到血液中。它們很可能會迅速導致心、。腎衰竭而死亡。具體情況是，最先是鉀離子構(gòu)成的威脅。肌肉中有大量鉀離子并不會對人構(gòu)成威脅，因為它對肌肉的收縮功能發(fā)揮著至關重要的作用。但由于解壓，壞死肌肉中的鉀離子大量進入血液中。而血液中出現(xiàn)太多的鉀離子會讓心臟出現(xiàn)不規(guī)律的跳動，甚至最終引起心臟停搏，造成猝死。

另一方面，肌紅蛋白也是一種可以致命的毒素。它在肌肉中可以起到有益的作用，因為它能夠與肌肉中的氧結(jié)合，由此可以最大程度地提高肌肉的工作效率。但如果肌紅蛋白釋放到血液中，就會滲入腎臟，并積聚起來，阻塞腎小管，并最終損害腎臟，有時這種損害是永久性的。即使營救成功，也可能造成被救者的急性腎功能衰竭，并有可能形成尿毒癥，造成死亡。

當然，心理因素也可能是造成陳堅等人支持力下降的原因。例如，陳堅說了很多話，而救援者沒有阻止他，以保存體力，所以陳堅的體力透支較重。同時，記者用手機讓他打完電話了卻了他的心愿，讓他稍微緩解了心理焦慮。當然，這些因素不是主要的，但與失血性休克和擠壓綜合征結(jié)合在一起，便不可避免地形成了陳堅被救出后死亡的合力。

他們其實可以救活

如果醫(yī)護人員在場或救援者的醫(yī)學知識比較豐富，是可以救活陳堅和許多類似陳堅的災民的。

首先是，在移開重物之前對傷員輸液、輸血(血液代用品也可)，劑量為500～1000毫升，既可以是生理鹽水，也可以是5％碳酸氫鈉液體滴注。如果在解壓前沒有條件，在解壓后迅速補充也可以。同時，在解壓時要緩慢一些，在解壓的同時，救援人員用繃帶等在其肢體和腹部等纏繞適當加壓，過一段時間再緩慢解壓，讓傷員身體能慢慢適應。

如果實施其他救護措施，傷員被救活的可能性更大。

專業(yè)醫(yī)護人員要到現(xiàn)場，隨時了解病人情況，測量病人脈搏和呼吸，以便隨時急救。盡量保持傷員體位不動或少動，傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。傷肢有開放傷口和活動出血者應止血。在骨折處做臨時固定。

同時，如果傷員能進食，應對傷員迅速補液，可飲用堿性飲料，每8克碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽供給傷員飲用。這既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。

另外，如果有條件，應當對傷肢進行處理。其一，要早期切開減輕張力，使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，切開傷肢引流減壓也可以防止有害物質(zhì)進入血流，減輕機體中毒癥狀。

同時，應清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機會。當然，早期切開傷肢要有一定條件。例如，受到明顯擠壓，有1個以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。

也可在醫(yī)生論證后經(jīng)家人同意(如果家屬在場)進行截肢，一則是可以迅速救人，二則是可以減輕全身中毒癥狀，而且可以避免傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。

另外，對于救出后的受到擠壓的傷員，也要進行血液透析。通過透析，受損的腎臟往往能夠復原，并恢復正常的功能。患者通常需要接受至少兩周的透析治療。在治療過程中，還有可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，比如感染和出血，這時應運用更好的治療措施進行對癥治療，例如抗感染和輸血等。

做到了這些，就有可能最終救活像陳堅這樣的被擠壓者。

汲取經(jīng)驗

看到類似陳堅這樣的被救出者最終死亡，當然令人遺憾。但是，如果從這樣的遺憾中汲取教訓就有望在今后少發(fā)生這樣的遺憾。因此，今后的抗震救災及其他救災需要汲取這類教訓。例如，去災區(qū)的救援者中應當配備一定數(shù)量的醫(yī)護人員：主要救災人員如消防員和軍人等在平時需要進行急救和醫(yī)護常識的培訓等。

如果有了這些未雨綢繆的措施，相信再碰到災難不僅會救出更多的受難者，而且會讓更多的人不會輕易離開人世。

責任編輯張?zhí)锟?/p>