黃民杰

不久前，國(guó)家藥監(jiān)部門緊急叫停含有“關(guān)木通”成分的中成藥“龍膽瀉肝丸”，各地藥店紛紛將此類藥物下架，許多新聞媒體也廣為宣傳。此事引起了廣大民眾對(duì)中草藥及中成藥毒副作用的關(guān)注。為此，記者特地采訪了福建省人民醫(yī)院、福建中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)鄭健教授。鄭教授指出：“目前，中草藥被用于治療許多疾病，并且取得了較好的臨床效果。世界上不少國(guó)家都出現(xiàn)了學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用中草藥的熱潮。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為中草藥副作用少，可以長(zhǎng)期使用。但近幾年來(lái)，對(duì)應(yīng)用中草藥時(shí)出現(xiàn)毒副作用的報(bào)道逐漸增多，某些中草藥引起的腎臟損害已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視?！?/p>

“龍膽瀉肝丸風(fēng)波”

含有“關(guān)木通”成分的“龍膽瀉肝丸”之所以被“叫停”、“下架”，緣于有患者因服用此藥引起腎功能衰竭致殘、致死，引起了醫(yī)學(xué)界的重視，最終查明原因，找出了“關(guān)木通”這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

鄭教授介紹說(shuō)：“龍膽瀉肝丸”源于《醫(yī)方集解》中的龍膽瀉肝湯，是中醫(yī)治療肝膽濕熱的常用方，由龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木通、當(dāng)歸、生地黃、甘草組成。其中，木通有瀉火行水、通利血脈的作用。臨床上所用的木通藥材。主要有關(guān)木通、川木通、淮通和白木通四類。其中，使用最廣的關(guān)木通為馬兜鈴科木通馬兜鈴的木質(zhì)莖。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)看?！瓣P(guān)木通”達(dá)到中毒劑量時(shí)，動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管病變，有出血灶形成并發(fā)生水腫，。腎臟發(fā)生普遍性破壞，屬腎小管壞死型。從臨床報(bào)道來(lái)看，服用“關(guān)木通”過(guò)量也同樣會(huì)導(dǎo)致中毒?！褒埬憺a肝丸風(fēng)波”給人們敲響了必須合理使用中草藥的警鐘。

認(rèn)識(shí)中草藥藥用誤區(qū)

馬兜鈴酸損害腎功能鄭教授介紹說(shuō)，從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，導(dǎo)致人體急慢性腎功能衰竭的中草藥主要成分是馬兜鈴酸。馬兜鈴屬植物，廣泛分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，全世界有200多種，在我國(guó)有40多種，其中有些是常用中藥。不少國(guó)家均有因使用傳統(tǒng)草藥而引起不良反應(yīng)的報(bào)道，尤其是服用草藥引起的腎病，并將這類特殊的。腎病稱為“草藥腎病”。草藥腎病的發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚，由于中草藥品種繁多，要探討所有中草藥引起的腎毒性損害非常困難。近年來(lái)，初步研究認(rèn)為，可能涉及腎小管上皮細(xì)胞凋亡或壞死等。其最終所導(dǎo)致的腎功能衰竭的后果是十分嚴(yán)重的，使腎臟無(wú)法將人體代謝所產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)排出體外，這些物質(zhì)在人體內(nèi)積蓄從而導(dǎo)致中毒，危及生命。

不宜濫用“六神丸”“六神丸”是常用的清熱解毒中成藥，具有消腫、解毒、止痛的良效。有些人自行服用“六神丸”時(shí)使用的劑量太大或服用的時(shí)間太長(zhǎng)，這樣便有可能帶來(lái)不良后果。因?yàn)?，“六神丸”組成中除麝香、冰片、牛黃、珍珠等名貴中藥材外，還含有蟾酥、雄黃等有毒副作用的中藥。其中的雄黃含砷化物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及胃腸系統(tǒng)均有毒性，為中藥材中國(guó)家規(guī)定的毒性品種，長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生砷中毒，導(dǎo)致肝、腎損害。蟾酥即癩蛤蟆分泌的白色漿液，主要含蟾酥素，小劑量使用有強(qiáng)心作用，劑量大則會(huì)引起心臟的傳導(dǎo)阻滯，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，危及生命。因此，“六神丸”的使用要遵醫(yī)囑。若自行服用，也要看清說(shuō)明書上的適應(yīng)證、劑量和注意事項(xiàng)，不可長(zhǎng)期、大劑量的服用。

服用民間偏方也要遵循醫(yī)囑民間偏方大多是民間長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)，有一定的療效，但也有一些有毒的物質(zhì)入藥，掌握不好，會(huì)出人命。據(jù)報(bào)道，2003年9月，廣東省某鎮(zhèn)的一個(gè)農(nóng)婦用癩蛤蟆煲湯喝以“清熱解毒”，導(dǎo)致4人死亡。2002年8月，四川省某市有一個(gè)私企老板，因患胃癌，做了切除手術(shù)。出院后聽(tīng)說(shuō)癩蛤蟆蒸雞蛋可以治胃癌，便立即設(shè)法弄來(lái)幾只癩蛤蟆蒸雞蛋吃。結(jié)果吃下去不到幾分鐘時(shí)間就毒性發(fā)作，呼吸困難，大汗淋漓。家人急將其送往醫(yī)院，但在途中就停止了呼吸，經(jīng)醫(yī)院多方搶救，仍無(wú)法挽回生命。

癩蛤蟆的學(xué)名是“蟾蜍”。據(jù)《中藥大辭典》記載，蟾蜍有毒，故一般認(rèn)為蟾蜍不宜食用，如用做敷藥，其毒素亦可以吸收入血而引起中毒。此外，還有些人聽(tīng)說(shuō)生吞魚(yú)膽可以解毒，結(jié)果每年都有因吃生魚(yú)膽中毒甚至致死的報(bào)道。福建、廣東、廣西、云南都有一種植物稱“大茶藥”，屬馬錢草科，學(xué)名為“鉤吻”，全株根、莖、葉均有毒。竟有人聽(tīng)信民間偏方，服用大茶藥葉煲豬腳來(lái)治療結(jié)腸炎、便秘，結(jié)果中毒，經(jīng)醫(yī)院全力搶救才撿回了性命。

如何預(yù)防中草藥中毒

首先，要了解有毒的中藥，避免誤服。目前報(bào)道較多的腎毒性中藥有：關(guān)木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、魚(yú)膽、雄黃、鉛丹等，以及含有關(guān)木通成分的中成藥。在我國(guó)。大部分群眾都相信中草藥或中成藥的療效，并認(rèn)為西藥有毒副作用，而中藥是天然藥材，沒(méi)有毒性。其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。由于有些中草藥本身含有一些有毒的成分，再加上服用者所用的劑量太大或服用時(shí)間太久，以及煎藥的方法不正確、儲(chǔ)存變質(zhì)、炮制不當(dāng)、過(guò)敏體質(zhì)、中西藥混用等，從而舊病未去、又添新病，甚至發(fā)生中毒。因此，家庭中使用中草藥或中成藥一定要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)于民間的單驗(yàn)方一定要征求醫(yī)師的意見(jiàn)，不要盲目照方吃藥。

其次，要按中醫(yī)的藥理和劑量來(lái)正確使用。從近年來(lái)報(bào)道的中藥中毒病例來(lái)看，有誤將天仙子當(dāng)成菟絲子，誤將商陸當(dāng)人參或違反藥典規(guī)定的劑量；以及藥不對(duì)路、配伍不當(dāng)、品種混淆、忽視炮制等。要特別提醒的是，不可按照?qǐng)?bào)刊上所刊登的各種驗(yàn)方來(lái)對(duì)號(hào)入座、自行購(gòu)買中藥服用，應(yīng)征求醫(yī)師的意見(jiàn)，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。前幾年曾發(fā)生過(guò)一件事，一位老年讀者在一本生活類雜志上看到一則治療膽結(jié)石的驗(yàn)方。于是，自行按方去藥店買藥，用來(lái)給老伴治病，豈知藥服下后，老伴即中毒身亡。最后經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q，由獻(xiàn)方人、雜志社、藥店共同賠償了數(shù)萬(wàn)元。中醫(yī)治病講究因人而異、辯證施治，同樣是膽結(jié)石，各個(gè)人的體質(zhì)和證型不同，所用的中藥的種類和劑量都是不一樣的，不可能用一個(gè)方就能通治所有人的膽結(jié)石。即使是對(duì)一個(gè)人有效的驗(yàn)方，對(duì)于另一個(gè)人不見(jiàn)得有效，還可能有毒副作用。因?yàn)槊總€(gè)人的遺傳素質(zhì)和病理生理狀況不同，對(duì)藥物的敏感度也不同。對(duì)于某些人是治療劑量的藥物，在另一些人身上卻可能引發(fā)腎臟損害。

還有，要盡早識(shí)別中藥引起毒副反應(yīng)的癥狀。濫用中藥導(dǎo)致的腎臟損害，主要是急性或慢性的腎小管一間質(zhì)損害，患者有少尿、無(wú)尿、血尿、夜尿增多、腰酸乏力等嚴(yán)重的癥狀。尿檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)管型細(xì)胞、尿比重低、尿糖異常、蛋白尿等。長(zhǎng)期服用中藥的患者如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，檢查腎小管一問(wèn)質(zhì)損害及腎功能損害指標(biāo)。判斷是否是誤用、濫用中藥引起的。

鄭教授最后總結(jié)說(shuō)：“世界各地使用中草藥治療疾病已有上千年的歷史，在許多疾病的治療中發(fā)揮了很好的療效。但是，如果我們只重視中草藥的臨床療效而忽略了中草藥的不良反應(yīng)(包括腎臟毒性作用)，那就可能影響我們對(duì)中草藥的全面認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用。對(duì)于中草藥毒性的認(rèn)識(shí)，應(yīng)把藥與毒看成對(duì)立的統(tǒng)一，既有對(duì)人體不利的一面，也有能治療疾病的有利方面，關(guān)鍵在于使用得當(dāng)，盡量減輕其毒副作用而發(fā)揮其治療功效?！?/p>

(編輯祝健)