鄒俊武　吳善瑜　雷安軍　郭繁山　焦飛虎

摘要目的：通過不同鋒口寬度鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征以明確鈹針鋒口寬度對治療效果的影響。方法：2004年10月至2008年6月經(jīng)臨床診斷為股外側(cè)皮神經(jīng)及臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者248例，隨機(jī)分為兩組，分別用不同鋒口的鈹針進(jìn)行治療，進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療組顯效93例，有效41例，無效2例；對照組顯效48例，有效56例，無效8例。兩組治療的有效率分別為98.5％，92％，治療組治療前患處的軟組織張力為3.13+0.80，治療后為1.9+0.82，對照組治療前患處的軟組織張力為3.14+0.78，治療后為2.1+0.94。結(jié)論：用鋒口直徑大的鈹針治療臀上皮神經(jīng)及股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征，效果更為明顯。

關(guān)鍵詞皮神經(jīng)卡壓綜合征鈹針治療鋒口寬度

皮神經(jīng)卡壓綜合征在臨床中為常見病與多發(fā)病，且隨著人們工作及生活方式的改變，發(fā)病率有增高趨勢，鈹針作為一種治療皮神經(jīng)卡壓征的有效手段被較多臨床觀察所驗證，目前所用鈹針針尖寬度為0.5～0.75mm，對于鈹針鋒口的寬度對治療有無明顯的影響，各類文獻(xiàn)較少報道，為此我們通過對臨床病人使用不同鋒口的鈹針治療，通過臨床對比分析去明確鈹針寬度對治療的影響。現(xiàn)將過程陳述如下：

1一般資料

2004年10月至2008年6月經(jīng)臨床診斷為股外側(cè)皮神經(jīng)及臀上皮神經(jīng)卡壓征合征患者248例，其中男136例，女112例，年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡50歲，其中股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征104例，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者144例，按治療的先后順序隨機(jī)分組，其中治療組136例，其中男72例，女64例；對照組112例，男64例，女48例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較兩組中性別及病種間無統(tǒng)計學(xué)差異。

2診療標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①長期慢性局部疼痛或感覺異常；②明確的局部壓痛點(diǎn)；③觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊；④局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動；⑤除外腫塊、疤痕、結(jié)節(jié)性皮疹性疼痛與結(jié)蒂組織性病變。

2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究主要收入臀上皮神經(jīng)及股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合癥；②臨床表現(xiàn)以局部疼痛感覺障礙為主；③病人同意接受鈹針治療。

2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；②有出血傾向者；③全身情況差，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如糖尿病、腎功能不全等；④依從性差，不能配合研究；孕婦除外；⑤其他相關(guān)疾病引起相關(guān)癥狀者，如腰椎間盤突出梨狀肌綜合征等；

3觀察指標(biāo)

3.1患者疼痛程度的改善情況目前國際廣泛使用的是數(shù)字評定量表(NRS)以及詞語描述量表(vDS)，臨床報道為描述疼痛的簡單易行的量表，患者用這2種量表評估回憶性疼痛時易于理解，不成功應(yīng)答率低。國內(nèi)己有單位將NRS和VDS相結(jié)合用于臨床疼痛評估。

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將疼痛分為3級：輕度(輕度疼痛，時發(fā)肘止)，中度(疼痛可忍，時常發(fā)作)，重度(疼痛難忍，持續(xù)不止)，臨床中以輕度疼痛和中度疼痛為主；

為避免單一描述量表的不確定性，采用兩種量表結(jié)合使用以確保能真正反映出患者的真實情況，具體對應(yīng)如下：

(1)無痛：對應(yīng)NRS評分0。

(2)輕度疼痛：對應(yīng)NRS，評分1-3。

(3)中度疼痛：對應(yīng)NRS，評分4-6。

(4)重度疼痛：對應(yīng)NRS，評分7-10。

3.2療效評價顯效：疼痛指數(shù)下降3及3以上；有效：疼痛指數(shù)下降1～2；無效：治療前后疼痛指數(shù)無改善。

3.3軟組織張力測量采用軟組織張力儀(北京中醫(yī)研究院制)：分別于治療前后測量患處的軟組織張力，比較治療前后軟組織張力的改變。

3.4不良反應(yīng)觀察皮膚表面的任何敏感反應(yīng)，如紅斑、疹類的出現(xiàn)，以及出現(xiàn)暈針等不良反映都詳細(xì)紀(jì)錄。

4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計

兩組進(jìn)行相關(guān)觀察指標(biāo)的比較，所得的數(shù)據(jù)等級資料用Ridit分析，統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

5治療

5.1操作者固定由科副主任及主治醫(yī)師操作。

5.2治療組用刀口直徑為0.75mm的鈹針治療；對照組用刀口直徑為0.5mm的鈹針治療，2日治療1次，3次為1個療程。

5.3治療前測量患處軟組織張力，治療后于同一部分再次測量，記錄數(shù)據(jù)。

5.4進(jìn)針點(diǎn)卡壓反應(yīng)點(diǎn)多數(shù)患者可觸及軟組織張力增高區(qū)，在此區(qū)內(nèi)可有結(jié)節(jié)、條索、包塊、敏感壓痛點(diǎn)、張力高峰區(qū)(局部張力最高的區(qū)域)等。

5.5鈹針手法觸到反應(yīng)點(diǎn)后，用龍膽紫或用指端壓痕標(biāo)記，作為進(jìn)針點(diǎn)。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，急刺入患部，進(jìn)針深度以刺破張力增高區(qū)和正常區(qū)交界處為宜(一般刺破筋膜即可)，不必過深誤傷組織，出針后用無菌棉球按壓針孔片刻止血，防止出現(xiàn)血腫，無菌敷料覆蓋包扎24小時。

5.6治療后囑咐患者適度休息，定期復(fù)診。

5.7對于個別出現(xiàn)暈針現(xiàn)象的處理立即停止治療，輕者平臥休息，飲食糖水等，重者給與吸氧及靜脈補(bǔ)液處理；必要時采取急救措施。

6臨床療效分析

療效評定為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較(P＜0.05)，兩組比較有差異，治療組優(yōu)于對照組。

結(jié)果顯示治療前兩組軟組織張力統(tǒng)計學(xué)上無差異(P＞0.05)，治療后軟組織張力統(tǒng)計學(xué)上有差異(P＜0.05)。

7結(jié)果

鈹針治療248名患者，其中出現(xiàn)暈針者6例，經(jīng)常規(guī)處理后緩解，無其他不良反應(yīng)，治療組顯效93例，有效41例，無效2例，對照組顯效48例，有效56例，無效8例，兩組治療的有效率分別為98.5％，92％，皆說明鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征有較為明顯的效果；治療組治療前患處的軟組織張力為3.13+0.80，治療后為1.9+0.82，對照組治療前患處的軟組織張力為3.14+0.78，治療后為2.1+0.94，通過卡方檢驗及t檢驗統(tǒng)計結(jié)果顯示無論從總的有效率及治療后患處軟組織張力的測量來看，用鋒口直徑稍大的鈹針治療臀上皮神經(jīng)及股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征，效果更為明顯。

8討論

皮神經(jīng)卡壓綜合征是指皮神經(jīng)在走行的過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙營養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動功能障礙，其病因來講，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)、寒、濕、熱以及病理產(chǎn)物痰、瘀為患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為有以下幾種因素造成：解剖性因素，全身性因素、姿勢及職業(yè)因素、應(yīng)力集中、筋膜間室高壓等。其主要的病理變化為由于各種原因造成局部神經(jīng)受壓，早期造成局部組織的水腫，引起筋膜腔內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生各種感覺及運(yùn)動上的反應(yīng)，繼續(xù)發(fā)展局部組織增生，逐漸粘連并瘢痕化，進(jìn)一步壓迫神經(jīng)組織，癥狀逐漸加重不能緩解，從外部可以表現(xiàn)為觸及包塊及條索狀。

從皮神經(jīng)卡壓綜合征形成的原理來看，治療的關(guān)鍵在于減壓減張，通過對局部病變組織的松解減壓，從而達(dá)到緩解或消除癥狀的治療效果，目前的保守治療主要是通過各種手段如物理的、化學(xué)的改善局部的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，從而達(dá)到治療效果，容易接受但治療時間較長，手術(shù)治療存在人為創(chuàng)傷，費(fèi)用高、存在感染等并發(fā)癥，對于小的皮神經(jīng)卡壓難以到達(dá)良好效果。為此現(xiàn)在人們根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中九針的鈹針，運(yùn)用現(xiàn)代材料制成并運(yùn)用于臨床治療，取得了較為滿意的療效，臨床多有報道。從本次研究來看，鈹針治療神經(jīng)卡壓綜合癥療效明確。對于股外側(cè)神經(jīng)及臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥來講，兩者的部位較深，且周圍筋膜張力較大，如要徹底的減壓松解，就必須要穿透力較大的鈹針，故此臨床中我們一般運(yùn)用鋒口直徑較大的鈹針治療，鋒口直徑大，針的剛度及韌度相對較大，可以更容易穿透筋膜到達(dá)病變部位，同時也更利于運(yùn)用各種手法更好的進(jìn)行減壓和松解，通過上述病例分析來看，鋒口直徑大的鈹針確實較直徑小的鈹針治療效果好，但同時對于治療者的要求也高，必須熟悉解剖，熟練各種手法，才能更好的進(jìn)行松解減壓的治療，同時也避免過度破壞局部組織，誤傷神經(jīng)，影響治療效果。

鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征具有創(chuàng)口小、痛苦小、費(fèi)用少、無需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)，由于術(shù)中對神經(jīng)周圍組織的損傷較小，不會造成既往大型松解手術(shù)后瘢痕造成的再次卡壓，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善，但鈹針治療也是一種侵入性治療，必須熟練才能使用，避免加重?fù)p傷；同時患者亦有少數(shù)暈針現(xiàn)象，需及時處理。通過臨床的運(yùn)用可以看出，鈹針是一種安全、簡便、療效肯定、易于推廣的新療法，尤其在基層有著廣大的發(fā)展空間。