董守運

關(guān)鍵詞腰痛診斷手法治療

常見腰病是一種多發(fā)病，多見于青壯年或體力勞動者。常見腰病以腰部急性扭傷居多，多發(fā)生在腰骶、骶髂部和兩側(cè)骶脊肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)是骶軀干與下肢的橋梁，體重的壓力和外來的沖擊力都集中在這些部位，故受傷的機會較多。風(fēng)寒、潮濕等外界因素也可使腰部致病；還有諸多內(nèi)科和外科疾病也常出現(xiàn)腰痛的癥狀。因此，必須對各種致病因素詳加鑒別，明確診斷，才能真正達到治愈的目的。

急性損傷(腰肌拉傷，腰椎小關(guān)節(jié)扭傷和半錯位、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、脊上韌帶損傷)、慢性疾病(感受風(fēng)寒所致的疾患、勞損、腰椎小關(guān)節(jié)炎、棘后關(guān)節(jié)紊亂及腰椎間盤突出癥，肥大性脊椎炎等)及一些內(nèi)臟疾病都可引起腰痛，急性病、肌肉拉傷，可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肌肉痙攣，尤其在脊柱旁、骶骨肌處較明顯，觸摸時可呈現(xiàn)條索狀，壓痛點較廣。

小關(guān)節(jié)扭傷或半錯位，壓痛點只限于損傷椎旁，棘突可見輕度偏歪，嚴(yán)重疼痛可向周圍擴散。

腰椎滑膜嵌頓，脊椎一般無明顯改變，壓痛點較深，個別出現(xiàn)間接壓痛，做滑膜牽拉試驗，可使疼痛加劇。但從功能上看，比其他腰痛受限明顯。

棘上韌帶損傷，痛點主要在棘突尖端，局部有腫脹，肥厚或剝離感。

腰背筋膜損傷，壓痛點較淺，面積較大。從功能上受限較小。

慢性病癥、椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎者、腰部活動受限、相應(yīng)的脊神經(jīng)有壓迫癥狀，疼痛向下肢放射，x線檢查見有椎間隙變窄。臨床常將腰間盤突出癥總結(jié)為以下四個特點：即棘上壓痛、脊柱側(cè)彎、椎間隙寬窄不等、有放射痛。

椎間小關(guān)節(jié)炎及腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)彎不明顯，但棘突多有側(cè)移或扭斜，并牽拉腰背肌致使其緊張，嚴(yán)重者可蔓延至腿、腰部疼痛，多出現(xiàn)橫向擴散。

腰肌勞損，脊柱可有保護性地向病側(cè)彎曲，主要是腰肌緊張或痙攣，腰痛時活動輕微受限，久坐、久累都可出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，過勞疼痛加重。

肥大性脊柱炎，此病與年齡有很大關(guān)系。觸摸脊柱可見一個或多個棘突有肥大現(xiàn)象，疼痛呈頓痛或酸痛感，在早晨起床時疼痛尤甚，嚴(yán)重者有向下肢放射的，對于一些風(fēng)寒濕邪引起的腰痛，它的面積較廣，界面不很分明，疼痛程度較其他疾病輕，陰雨天加重。對于內(nèi)臟疾病造成的腰痛，臨床上只可出現(xiàn)一些癥狀，但從功能和壓痛上較其他疾病輕，主要依靠X線、B超、CT、化驗等來配合檢查。

不論是急性扭傷還是慢性勞損引起的腰痛，除做全身檢查和必要的化驗、x線、CT等，以排除內(nèi)外科疾病和脊椎實質(zhì)性病變外，局部檢查至關(guān)重要，借以確定病變的性質(zhì)、部位和程度，以便靈活運用手法，方能達到治療目的。

但是，對于一些特殊病例也必須審癥求因，要將臨床體征與x線、CT等對照檢查，看疼痛部位和x線、CT所見位置是否一致，這一點很重要。以腰間盤突出癥為例，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一部分認(rèn)為是腰間盤突出癥的病人并不一定都患了此癥，他們步入了診斷的誤區(qū)：

1、正常人群中，很大一部分人CT上就有間盤膨出，因此，單純CT顯示有膨出，不一定就是疾病癥狀。

2、CT報告上有腰間盤突出，但是沒有腰間盤突出癥的相應(yīng)癥狀或體征，也不能診斷為腰間盤突出癥，有可能是其他疾病產(chǎn)生的癥狀。

3、多數(shù)腰間盤突出癥的癥狀是腰痛，伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性痛，疼痛范圍超過膝關(guān)節(jié)水平。因此，單純腰痛或伴有以上臀部疼痛，多不是腰間盤突出癥。

在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有些病癥通過x線、CT的檢查，雖然有一定的病理變化，但是往往疼痛的部位與X線、CT結(jié)果一致，例如：

患者孔某某，女，40歲，工人，此患者腰痛主要是在活動和行走時，而無自發(fā)痛，有疼痛與腰部活動相聯(lián)系的特點，在做B超和x線檢查時，雖然發(fā)現(xiàn)4、5腰椎有骨質(zhì)增生和椎間盤突出，但疼痛并非由此產(chǎn)生。類似此種情況，臨床并非少見，由此可提醒我們對一種疼痛的診斷需要全面分析，不能只抓一面，忽視另一面，這樣，才能做出明確診斷。

推拿是我國傳統(tǒng)的治療方法。推拿治療腰痛(急性或慢性)，是運用各種手法刺激患者的身體某一部位，經(jīng)過推拿治療，以達到解除腰部肌肉痙攣、粘連、改善血液循環(huán)，促使患處炎癥水腫吸收，達到消腫止痛的作用。通過被動手法使脊柱過伸過屈和旋轉(zhuǎn)動作，迫使嵌頓絞鎖或錯位的組織恢復(fù)正常。

急性期：此期組織水腫明顯，刺激或壓迫神經(jīng)根，癥狀嚴(yán)重，這時可用溫和手法，在疼痛部位推、滾、揉、擦或輕的肘按法，以改善局部血液循環(huán)，使組織水腫吸收，痙攣肌肉解除，對滑膜嵌頓和一些痛點較深或不明顯的腰痛治療，手法可適當(dāng)重些，也可選擇部分被動手法，如用對抗性牽引，腰椎側(cè)扳或用腰部屈伸法以解除嵌頓的滑膜或調(diào)整深部位損傷的關(guān)節(jié)病變。

慢性病：在急性期后，腰腿痛癥狀可較前緩解，但常因勞累、寒冷等多種因素出現(xiàn)反復(fù)癥狀，時輕時重。由于病程較長，局部組織可出現(xiàn)一些退行病變，神經(jīng)根周圍也可發(fā)生粘連，因此此期需要用較強手法治療(但需要在病人能忍受的情況下)，改善或糾正關(guān)節(jié)的畸形，例如：扳腿壓腰、扳肩壓腰、扳壓重按法，墊枕壓腰法等。重手法滲透力較強，可直接刺激深部組織，同時在做前屈或后伸的動作中，可使椎體前后緣間隙增大，還可使攣縮的軟組織充分拉長，以恢復(fù)正常。

加強診斷是提高治療效果的基礎(chǔ)。根據(jù)近幾年的臨床觀察，為了提高對腰腿痛的治療，首先應(yīng)在診斷上注意下功夫，根據(jù)發(fā)病原因、時間、年齡、職業(yè)、主訴、癥狀、體征以及x線、化驗檢查等，排除其他疾病引起的腰腿痛，明確上述幾種疾病，采取針對性較強的按摩手法治療，如腰椎小關(guān)節(jié)錯位、腰椎間盤突出癥，則推拿手法復(fù)位是關(guān)鍵。而急性腰部扭傷和腰肌勞損同樣采用推拿治療，但采用治療方法和治療原則不同，以活血化瘀、消腫止痛、解除痙攣、剝離粘連。

在手法治療過程中，針對不同病癥采取不同手法，要辨證施治，應(yīng)重視疾病的輕重、年齡大小、體質(zhì)強弱和病程的長短，不能用重手法刺激，否則適得其反。手法應(yīng)用要適當(dāng)，過輕起不到作用，過重則造成新的組織損傷，手法應(yīng)做到：均勻柔和、滲透有力，輕而不浮、重而不滯。