張桂芹　劉　胤　潘紅羽

關(guān)鍵詞泄瀉.小兒推拿治療

小兒泄瀉是臨床上的兒科常見病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄如水樣及有不消化乳食等為特征，由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導(dǎo)致運化失常所致。本病四季皆可發(fā)生，尤以夏、秋季為多見。在小兒推拿中，腹、臍、龜尾、七節(jié)骨四穴在臨床上常配合應(yīng)用以治療小兒腹瀉，其程式和套路被人們習(xí)慣稱為傳統(tǒng)小兒推拿止瀉四法。本人運用此法為主，配合其他小兒推拿手法治療小兒泄瀉，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均為門診病例，共34例，其中男性18例，女性16例；年齡最小10個月，最大3歲；病程1周內(nèi)23例，1周至1個月的9例，超過1個月的2例；每日腹瀉次數(shù)最多10余次，最少3次，超過每日3-4次的17例，4-5次的15例，6次以上的2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①大便次數(shù)增多，每日3-5次或10次以上，色淡黃，如蛋花湯樣，或色褐而臭，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。②有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。③重者泄瀉及嘔吐較嚴(yán)重，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷及腹脹等癥。

1.3中醫(yī)辨證分型

1.3.1寒濕瀉：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不臭，小便清長，苔白膩，脈濡，指紋色紅。

1.3.2濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。

1.3.3傷食瀉：腹痛腹脹，瀉前哭鬧，瀉后痛減則安，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴有吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑。

1.3.4脾虛瀉：久瀉不愈或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，便稀夾有奶塊及食物殘渣，或每于食后既瀉，舌淡苔薄。脈濡。

2治療方法

2.1治療原則以健脾和胃為主要治療原則，兼顧消食、清熱、化濕等。

2.2基本手法操作

2.2.1患兒取仰臥位：推左脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指末節(jié)羅紋面，旋推或?qū)⒒純耗粗盖?，循拇指橈?cè)邊緣向掌根方向直推200-300次。推左大腸，大腸穴位于食指橈側(cè)緣，至食指尖到虎口成一直線。從食指尖直推向虎口200-300次。摩腹，用掌根在患兒腹部作摩法3-5分鐘。揉臍，用中指端或掌根揉臍100-200次。按揉左天樞，用拇指或食指端由輕到重按揉左天樞60-100次。

2.2.2患兒取腹臥位：揉龜尾，龜尾位于尾椎骨端，用拇指或中指端揉龜尾50-100次。推上七節(jié)骨，七節(jié)骨位于第四腰椎至尾椎骨端成一直線，用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自下向上作直推50-100次。捏脊，脊柱在大椎至長強成一條直線，用雙手拇指和食中二指自下向上操作30-50次，每捏3下再將脊背皮膚提一下。

2.3辨證加減傷食型加揉左板門，左板門穴位于左手掌大魚際平面，用指端揉板門50次；運內(nèi)八卦，內(nèi)八卦位于手掌面，以掌心為圓心，從圓心到中指根橫紋約2/3處為半徑所作的圓周，用拇指端運內(nèi)八卦50次；寒濕型加推三關(guān)，三關(guān)穴在前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線，用拇指橈側(cè)面或食中指面自腕推向肘100次，揉外勞宮，外勞宮在手掌背中第二三掌骨之間，用拇指端揉外勞宮50次；揉中脘，中脘穴位于臍上4寸，當(dāng)劍突基底與臍連線的中點，用拇指或食指端揉中脘200-300次以溫中散寒；濕熱型加清左小腸，左小腸穴位于左小指尺側(cè)邊緣，至指尖向指根成一直線，用拇指或食指指端從指根向指尖作直推200-300次；清天河水，天河水位于前臂正中，總筋至洪池(曲池)成一直線，用食中二指面自腕推向肘300次；退六腑，六腑穴位于前臂尺側(cè)，陽池到少海成一直線，用拇指面或食中指面自肘推向腕300次，以清解濕熱；脾虛型加揉中脘穴，用拇指或食指端揉中脘200-300次；揉脾俞，用拇指端揉脾俞穴50次；揉胃俞，用拇指端揉胃俞穴50次，按揉左足三里，用拇指端按揉左足三里50次，以健脾和胃，理氣調(diào)中。

小兒皮膚嬌嫩，醫(yī)者操作時雙手須用潤滑劑。治療手法輕重及次數(shù)依患兒體質(zhì)、病情而定，以治療部位微紅為度，10次為1個療程，休息1-2天后，進(jìn)行下1個療程。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：大便次數(shù)日1次，性狀均恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)明顯減少，大便成形，性狀好轉(zhuǎn)；有效：大便次數(shù)減少50％，大便水分減少，性狀好轉(zhuǎn)；無效：大便次數(shù)無減少，性狀無改變。

3.2治療結(jié)果本組34例患兒中，痊愈15例，占44.12％；顯效13例，占38.24％；有效5例，占14.7％；無效1例，占2.95％?？傆行蕿?7.05％。

4典型病例

唐某，男，1.5歲。2007年10月15日初診。腹瀉6天，每天4-5次，稀水樣，伴有不消化食物，曾在某醫(yī)院門診治療，經(jīng)服止瀉靈糖漿治療無效?；純菏澈蠹礊a，神疲無力，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，舌苔白，指紋色暗。糞便常規(guī)：黃色，稀便。診為脾虛泄瀉。治宜健脾健脾和胃止瀉。治療：推左脾經(jīng)，推左大腸，摩腹，揉龜尾，推上七節(jié)骨，按揉左天樞，捏脊，揉中脘，揉足三里穴，每日1次。按摩后第2天大便次數(shù)大減，第3天大便成形，精神好，泄瀉痊愈。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于小兒具有生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點，其生長需要脾胃化生更多的水谷精微充盛機體，小兒脾胃的負(fù)擔(dān)相對較重；同時小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，無論感受外邪或內(nèi)傷乳食、久病脾虛等原因均可引起脾胃功能失常。胃主受納飲食水谷，脾主運化輸布精微，脾主升清，胃主降濁，若脾胃升降失職，則受納運化水谷的功能失常，清濁相干，并走大腸而成泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！庇秩眨骸捌⑷跽撸蛱撍砸诪a，因瀉所以愈虛，蓋關(guān)門不用”。因此，小兒泄瀉根本在于脾胃。故在治療中應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，而后根據(jù)不同證型隨證靈活而治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉的內(nèi)因是嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，胃酸與消化酶分泌較少，酶的活力低等；外因則可由飲食失調(diào)或感受寒冷造成，或由腸道內(nèi)感染致大腸桿菌、病毒，真菌或原蟲等造成。在治療上除了消炎、抗病毒及服止瀉劑外，對本病治療沒有特效辦法。

本人認(rèn)為運用推拿手法治療小兒泄瀉是在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上，主要通過手法刺激腹、臍、龜尾、七節(jié)骨等有關(guān)穴位，改善胃腸功能。中醫(yī)理論認(rèn)為：左為陽，右為陰；左主升，右主降，故治療主要以左側(cè)穴位為主，取其主升之義。推脾經(jīng)、推大腸、揉天樞、摩腹能調(diào)節(jié)胃腸蠕動，增強消化吸收功能，而健脾和胃止瀉，逆時針為補，順時針為瀉，補其脾胃，消其積滯，以達(dá)止瀉目的；揉臍可以改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸道消化吸收功能的恢復(fù)，協(xié)同抑制腸管運動，從而使腹瀉癥狀緩解；揉龜尾、推上七節(jié)骨可興奮支配肛門括約肌的神經(jīng)，調(diào)整肛門括約肌功能，而止瀉清熱。其中腹、臍兩穴在腹部，屬陰；龜尾、七節(jié)骨兩穴在背部，屬陽；前后四穴相配，兩陰兩陽，從選穴上就遵循陰陽平衡的原則。諸穴配伍共同達(dá)到健運脾胃、消食導(dǎo)滯，清熱止瀉之功。同時根據(jù)不同證型辨證加減，故而可取到良好的療效。

6結(jié)語

采用中醫(yī)推拿療法治療小兒泄瀉，療效穩(wěn)定，時間短，見效快。該療法無不良反應(yīng)，又免去了患兒的針?biāo)幹?，易被患兒及其家長接受。且經(jīng)濟方便，易學(xué)習(xí)掌握，值得臨床推廣。