龔　健

摘要目的：探討中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的機(jī)理及觀察臨床療效。方法：自擬方藥內(nèi)服外用治療RA30例，治療期間停服治療RA的西藥，或逐漸減少激素的用量，直到不用，療程半年。結(jié)果：治愈5例；顯效9例；好轉(zhuǎn)12例；無(wú)效4例；總有效率86.7％。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療RA療效比較滿意，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大方復(fù)治法綜合治療

RA西醫(yī)學(xué)病名，多見(jiàn)于30-50歲女性，其病因之復(fù)雜迄今未明，治療難度之大舉世公認(rèn)，目前西醫(yī)仍缺乏比較有效的治療辦法。中醫(yī)學(xué)雖然無(wú)RA之名，但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)痹證契合。筆者于2004年12月～2006年12月，運(yùn)用大方復(fù)治法治療了30例RA，獲得比較滿意的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料全部病例均為門診病人，病例總數(shù)：30例，男性：4例女性：26例，年齡：30-65歲，病程：1-20年，其中絕大部分為久服各種西藥副作用過(guò)大不能耐受，或西藥療效不佳的病例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ARAl987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的測(cè)量疾病活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)，制定符合活動(dòng)性RA具備以下5項(xiàng)中3項(xiàng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；節(jié)腫痛數(shù)≥3個(gè)。②晨僵≥60min。③血沉≥30mm/h。④類風(fēng)濕因子(RA)或C-反應(yīng)蛋白(CRP)高于正常。⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

1.3治療方法基本方：生地15g，熟地15g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，白芍9g，川芎9g，薏米仁30g，黃芪15g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，生甘草5g，川牛膝12g，川斷12g，槲寄生12g，杜仲12g，麻黃6g,桂枝9g，知母15g，蒼術(shù)9g，防風(fēng)9g，秦艽9g，漢防己15g，澤瀉15g,羌活9g，獨(dú)活9g，生姜3片，大棗5枚。加減：關(guān)節(jié)紅腫加忍冬藤30g,僵蠶9g，地龍9g，石膏30a；關(guān)節(jié)怕冷加制附子9g，細(xì)辛3g；疼痛劇烈加全蝎5g，蜈蚣3條；疼痛固定加地鱉蟲9g，乳香9g，沒(méi)藥9g；疼痛游走加青風(fēng)藤30g，威靈仙15g；咽喉痛加桔梗9g，連翹9g。每天1劑，水煎，分兩次早晚服。外用：熱藥渣裝入紗布袋自行按摩患病關(guān)節(jié)，并進(jìn)行功能鍛煉(急性期除外)，每日1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療半年。隨訪3個(gè)月后評(píng)定結(jié)果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)制訂：臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，理化指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)；無(wú)效：和治療前相比較，各方面均無(wú)進(jìn)步。

2治療結(jié)果

最短兩個(gè)療程，最長(zhǎng)六個(gè)療程，平均四個(gè)療程。治愈5例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率86.7％，治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇，又稱“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”、“尫痹”、“骨痹”等?！端貑?wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕三氣也。”《臨證指南》：“痹者閉而不通之謂也，正氣為邪氣所阻，臟腑、經(jīng)絡(luò)不能暢通。皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，流滯于內(nèi)，致濕痰濁血流注凝澀而得之?！?0-50歲女性正處于產(chǎn)后氣血虧虛，或更年期陰氣自半之際，故易感邪而得之?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病進(jìn)行了深入的研究，如在病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上由以往強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的外邪說(shuō)，發(fā)展到重視內(nèi)因一正氣不足在本病中起重要作用。由此可知，痹病之癥非偏受一氣足以致之，其病機(jī)復(fù)雜：陰陽(yáng)兩虛、氣血雙虧、表里同病、寒熱夾雜、痰瘀交結(jié)、虛實(shí)互見(jiàn)。筆者體會(huì)：治療不能偏執(zhí)一端，應(yīng)運(yùn)用大方復(fù)治法綜合治療。本方中包含了若干個(gè)小方，其中獨(dú)活寄生湯補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)祛寒，除濕選用薏米仁湯，清熱根據(jù)熱之在表在氣、在血之不同選用桂枝白虎湯、四妙湯等，RA大多病程較長(zhǎng)，久病人絡(luò)，全蝎、蜈蚣等蟲類藥具有搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛的功效，為治療RA的必用之品，久痹則正虛，故補(bǔ)虛是治療RA的關(guān)鍵，四君子湯益氣健脾，氣旺則痰濕自去，四物湯養(yǎng)血活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，玉屏風(fēng)散固表御邪，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、益氣血祛風(fēng)濕、除痰瘀通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功。