[摘要]在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，軍隊(duì)醫(yī)院的對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)是社會(huì)醫(yī)療資源的重要補(bǔ)充。文章運(yùn)用管理控制、經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制等相關(guān)理論和方法，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，探索軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制系統(tǒng)。
　　[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)；醫(yī)院；經(jīng)費(fèi)；管理；控制
　　
　　軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制的實(shí)踐，離不開預(yù)算管理的支持。因此，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制要以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以管理控制理論為指導(dǎo)，針對(duì)我軍醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。
　　
　　一、管理控制理論
　　
　　管理控制，從廣義上講應(yīng)包含三方面的控制(戰(zhàn)略規(guī)劃控制、戰(zhàn)略實(shí)施控制、任務(wù)控制)；從狹義的角度講主要是指戰(zhàn)略實(shí)施過程的控制。管理控制的狹義解釋是指管理者對(duì)戰(zhàn)略實(shí)施過程的控制。管理控制既是執(zhí)行組織戰(zhàn)略的一個(gè)系統(tǒng)，又是組織內(nèi)部控制的一個(gè)系統(tǒng)。管理控制作為管理者確保資源有效利用以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的一種組織系統(tǒng)，隨著市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜程度和不確定性的增強(qiáng)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮著越來越重要的作用。
　　管理控制過程主要是行為性的，它涉及管理者及其下屬之間的相互影響。管理者在技術(shù)能力、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、人際交往能力、經(jīng)驗(yàn)、作決策的方式、對(duì)團(tuán)體的看法、對(duì)某些成員的好惡感以及其他諸多方面是不同的。由于這些差異，管理控制過程的細(xì)節(jié)在不同組織以及同一組織內(nèi)部的不同職能部門之間是不同的。盡管如此，正式的管理控制系統(tǒng)在整個(gè)組織中基本相同，不同的只是如何使用系統(tǒng)。在典型的管理控制過程中，實(shí)際所應(yīng)用的管理控制過程各項(xiàng)步驟如下：戰(zhàn)略規(guī)劃、預(yù)算準(zhǔn)備、分析財(cái)務(wù)績效報(bào)告jY2J+g+ZLbc4GbZP9sfwsQ==、績效評(píng)估和管理的報(bào)酬。
　　
　　二、軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制概念
　　
　　軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制，是指軍隊(duì)醫(yī)院通過預(yù)算的形式來規(guī)范各級(jí)管理者的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為過程，調(diào)整與修正管理行為和預(yù)算目標(biāo)偏差，保證各級(jí)預(yù)算管理目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。整個(gè)控制體系由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)控及預(yù)算評(píng)價(jià)組成，其目標(biāo)是解決醫(yī)院預(yù)算管理中出現(xiàn)的問題，糾正預(yù)算執(zhí)行偏差。通過軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制、監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行過程、嚴(yán)格預(yù)算的落實(shí)、分析組織資源是否被充分利用、現(xiàn)有的作業(yè)或流程能否提高效益，為患者、國家以及其他利益相關(guān)者提供和創(chuàng)造價(jià)值，保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療水平。
　　
　　三、軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制的功能
　　
　　預(yù)算管理控制能夠確定和實(shí)現(xiàn)組織經(jīng)營目標(biāo)，是一個(gè)包括執(zhí)行和評(píng)價(jià)的系統(tǒng)。實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制，可實(shí)現(xiàn)以下功能。
　　
　　(一)促進(jìn)組織整合
　　通過預(yù)算管理控制將組織各層級(jí)、各單位和各成員連接起來，圍繞著組織整體目標(biāo)而運(yùn)作，使每個(gè)成員在達(dá)成組織目標(biāo)的同時(shí)也達(dá)成自己的目標(biāo)。
　　
　　(二)提高組織效率
　　通過預(yù)算管理控制可以使得醫(yī)院各部門在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略指導(dǎo)下。立足現(xiàn)有財(cái)力，在科學(xué)謀劃、確保平衡的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)費(fèi)作出最合理的安排，從而確保醫(yī)院建設(shè)方向正確、理財(cái)思路清晰、經(jīng)費(fèi)保障有力。
　　
　　(三)簡化領(lǐng)導(dǎo)工作
　　由于實(shí)施預(yù)算管理控制，在財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督和反饋下，醫(yī)院高層管理人員可以不再花費(fèi)過多的時(shí)間對(duì)支出項(xiàng)目進(jìn)行審批簽字，使高層管理人員從瑣碎的日常事務(wù)中解放出來，將更多的精力用于謀劃和處理事關(guān)戰(zhàn)略、事關(guān)全局的大問題。
　　
　　(四)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制體系可以作為軍隊(duì)醫(yī)院考核各部門、人員工作業(yè)績的重要依據(jù)，也可以完善軍隊(duì)醫(yī)院管理體系
　　
　　四、軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制系統(tǒng)框架
　　
　　軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)算管理控制系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)一系列經(jīng)費(fèi)預(yù)算所規(guī)定的方式。它是為控制醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支行為在管理上所應(yīng)用的系統(tǒng)。原則上講，軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)算管理控制系統(tǒng)的運(yùn)行是通過一定的權(quán)力安排與行使來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)資源合理配置的，每種資源又都需要有與其自身相關(guān)的一系列權(quán)力。因此，實(shí)施管理控制的過程，就是把醫(yī)院經(jīng)費(fèi)(或資產(chǎn))的決策權(quán)分配給相應(yīng)的代理人，從而由代理人個(gè)體承擔(dān)責(zé)任的過程。在這一過程中組織結(jié)構(gòu)及機(jī)制的構(gòu)建是關(guān)鍵。但是，有時(shí)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制并不意味著行為必須同計(jì)劃和預(yù)算一致。制定的計(jì)劃取決于它們制定時(shí)的存在于組織內(nèi)部或外部的環(huán)境。如果確定環(huán)境同當(dāng)初相比已經(jīng)不一樣了，計(jì)劃中的行為也就不合適了，預(yù)算管理控制也就應(yīng)該相應(yīng)改變了。不同的組織有不同的發(fā)展目標(biāo)，軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)算管理控制系統(tǒng)也應(yīng)該根據(jù)具體目標(biāo)要求量體裁衣。
　　在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境以及軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀下，需要借鑒管理控制理論和預(yù)算管理理論的成果，構(gòu)建符合我國軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理實(shí)情的控制系統(tǒng)框架，如圖1。
　　
　　從圖1可以看出，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制系統(tǒng)需要在明確醫(yī)院使命、目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)之上，通過對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外需求與資源、能力等約束條件兩個(gè)方面的分析，確定醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、項(xiàng)目計(jì)劃并轉(zhuǎn)化為貨幣化的、直觀的、可操作的預(yù)算總目標(biāo)；然后將預(yù)算總目標(biāo)層層分解為多個(gè)分目標(biāo)，形成合理的預(yù)算內(nèi)容體系，通過建立預(yù)算組織系統(tǒng)，實(shí)行預(yù)算管理控制方法和機(jī)制，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，整個(gè)控制操作過程其實(shí)是一個(gè)預(yù)算執(zhí)行——糾偏——再執(zhí)行的循環(huán)過