冬　雪

自1981年美國確認(rèn)第一例艾滋病以來，這個(gè)不治之癥不僅與人類形影相隨了27年，而且奪走了千百萬人的生命，并對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了極大的阻礙。也因此，似乎所有關(guān)于艾滋病的消息都是令人不安的。不過，艾滋病現(xiàn)在首次出現(xiàn)了好消息——從發(fā)病到死亡呈現(xiàn)了下降的拐點(diǎn)。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署于2008年7月29日發(fā)布的(2008年全球艾滋病疫情報(bào)告)首次充滿信心地說，經(jīng)過國際社會(huì)多年來為防治艾滋病做出的積極努力，全球艾滋病防治在2007年首次出現(xiàn)了“明顯的重要進(jìn)展”，艾滋病病毒新感染人數(shù)和死亡人數(shù)都有所下降。

穩(wěn)定期的到來

今天，艾滋病病人的死亡逐漸減少，更多的病人獲得了抗人免疫缺陷病毒(HIV，引起艾滋病的病毒)的藥物治療，而且全球的艾滋病流行在20世紀(jì)90年代末達(dá)到高峰后，首次出現(xiàn)了穩(wěn)定狀態(tài)。根據(jù)《2008年全球艾滋病疫情報(bào)告》，2007年全球新增艾滋病病毒感染者為250萬人，低于1998年的320萬人；2007年約有200萬人死于艾滋病，而2005年則有220萬人死亡。比較而言，艾滋病死亡者減少了20萬人。

這無疑是一個(gè)令人高興的事實(shí)，因?yàn)?，多少年來在人類?duì)艾滋病束手無策之際，情況首次出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。它告訴人們，只要堅(jiān)持努力，艾滋病魔并非不可對(duì)付，而且隨著時(shí)間推移，人類會(huì)終將戰(zhàn)勝它。

現(xiàn)在，全球艾滋病感染者和患者為3300萬，這是經(jīng)過對(duì)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字修正后得出的，此前這一數(shù)字為4000萬。目前全球的3300萬名艾滋病病毒感染者和患者有2250萬分布在撒哈拉沙漠以南(下撒哈拉地區(qū))的非洲國家，包括南非、博茨瓦納和斯威士南等國家，這些地區(qū)仍然是世界艾滋病流行的中心。這一地區(qū)感染HIV的人數(shù)約占全球感染數(shù)的67％，因患艾滋病而死亡的人數(shù)占全球死亡數(shù)的72％。因此，非洲仍然是重災(zāi)區(qū)。

而亞洲有近500萬名感染者；東歐和中亞地區(qū)約150萬名；拉美地區(qū)約170萬名；北美、西歐和中東歐地區(qū)約200萬名，其中美國約120萬名。下撒哈拉非洲以外的國家和地區(qū)，患艾滋病的主要人群仍然是吸毒者、同性戀男性和性工作者。

令人鼓舞的是，艾滋病發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)下降背后還有另一個(gè)拐點(diǎn)，即更多的人獲得了針對(duì)艾滋病的藥物治療，正因?yàn)槿绱耍庞邪滩“l(fā)病率和死亡率的降低。在過去6年中，服用藥物的艾滋病人猛增了10倍，從2003年的約30萬人增加到2007年的300萬人。而且，由于各國的政府和私人援助項(xiàng)目，艾滋病藥物的價(jià)格也明顯下降并容易獲得。當(dāng)然，即使這樣，也有數(shù)以千萬計(jì)的HIV感染者和患者難以獲得藥物，而這些人正需要藥物維持較長(zhǎng)的生存期。

生存期延長(zhǎng)和死亡率下降

HIV感染者和病人的生存期延長(zhǎng)體現(xiàn)在壽命的增加，死亡率的下降體現(xiàn)在死亡者的減少。有研究證明，從1996年以來，發(fā)達(dá)國家服用抗病毒藥治療的病人預(yù)期壽命增加了13年之多，而死亡率則降低了約40％。當(dāng)然，與正常人群比，艾滋病病人的預(yù)期壽命還是要短約20年。而且，對(duì)于因注射吸毒而染病者和藥物治療太遲的病人，預(yù)期壽命更短。

加拿大英屬哥倫比亞省卓越中心的HIV/AIDS項(xiàng)目的羅伯特·霍格說，如果患者是女性，她們能夠結(jié)婚和育子，并且能看到孩子長(zhǎng)大成人。如果她們正在上學(xué)，則能夠從大學(xué)畢業(yè)，或者她們能繼續(xù)有一個(gè)完整的成年人的預(yù)期壽命。也就是說，即使染上HIV，只要堅(jiān)持治療和有信心抗御病魔，患病者也會(huì)有一個(gè)正常而完美的人生。

霍格的研究小組搜集了歐洲和北美參加14項(xiàng)研究的43355名艾滋病病人的資料進(jìn)行分析。這些病人中，有18587人是從1996年到1999年開始服藥治療，另有13914人于2000年到2002年開始治療，還有10584人是于2003年到2005年開始治療。

在治療期間，有2056名病人死亡。綜合和對(duì)比死亡與生存者的情況，病人的死亡率從1996年至1999年的16.3人/1000人/年，下降到2003年至2005年的10人/1000人/年。此外，一些在20歲時(shí)就開始治療的艾滋病病人的預(yù)期壽命增加了13年多，從1996年至1999年的56.1歲，增加到2003年至2005年的69.4歲。

研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者極早治療和延遲治療對(duì)預(yù)期壽命的影響是不一樣的。例如，那些在疾病發(fā)展后期才開始治療的病人預(yù)期壽命只達(dá)到52.4歲，但那些在患病早期就開始治療的病人預(yù)期壽命可長(zhǎng)達(dá)70.4歲。同時(shí)，病人的生活方式不同，預(yù)期壽命也不一樣。那些注射吸毒并因此而染上HIV者盡管也接受治療，但預(yù)期壽命也只有52.6歲，但那些以其他方式染上HIV者的預(yù)期壽命可達(dá)64.7歲。

艾滋病病人的性別不同，預(yù)期壽命也不同，與常人一樣，是女性壽命高于男性。艾滋病女性病人的預(yù)期壽命為64.2歲，而男性病人則為62.8歲，前者比后者多活1.4歲。但是，與常人的女性壽命高于男性不同，艾滋病女性病人壽命高于男人可能是前者治療比后者的治療要早。

因此，無論是醫(yī)生還是研究者都認(rèn)為，艾滋病病人的這種壽命表明，病人的預(yù)期壽命比過去所希望的增長(zhǎng)了。而這種壽命的延長(zhǎng)要?dú)w功于抗艾滋病逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物治療，因?yàn)樗幬镏委熓前寻滩』颊吆虷IV感染者的早期死亡判決轉(zhuǎn)換為可控制的慢性疾病。美國紐約艾滋病研究基金會(huì)副主席羅韋娜·約翰斯頓認(rèn)為，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的最大成功是，能最大限度地讓病人帶病毒生存。

可以結(jié)婚生子

其實(shí)，HIV感染者和艾滋病患者由于壽命的延長(zhǎng)而結(jié)婚生子不僅在國外普遍可見，而且在國內(nèi)也逐漸多了起來。一位叫劉柯的男司機(jī)不幸染上了HIV，在去醫(yī)院治療時(shí)結(jié)識(shí)了在醫(yī)院“紅絲帶之家”(關(guān)懷和幫助艾滋病病人的團(tuán)體)做義工的趙美。

在8個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，劉柯感覺趙美是個(gè)“知心姐姐”式的善良女人，總是耐心地給病友們講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，傾聽他們辛酸的故事。而在趙美眼里，劉柯是一個(gè)很踏實(shí)的男人。

兩人相識(shí)的前8個(gè)月里，他們幾乎沒怎么說過話。其實(shí)，趙美也是HIV感染者，比劉柯大2歲。但那時(shí)劉柯一直以為趙美是健康人。而劉柯沉默寡言，在“紅絲帶之家”里很少與人交談。后來，醫(yī)護(hù)人員介紹他們正式認(rèn)識(shí)，劉柯才知道趙美與自己一樣染上了HIV。

共同的遭遇讓他們接觸多了起來。以后劉柯主動(dòng)追求趙美，經(jīng)常給趙美打電話、發(fā)短信。劉柯除了每月定期的檢查外，有事沒事就跑到“紅絲帶之家”晃蕩，接著很快就發(fā)展到接送趙美上下班。一個(gè)多月以后，他們就結(jié)婚了。

而且，2007年，一位到廣

州打工的27歲女工賈雯雯，懷孕3個(gè)月后查出染上了HIV，但還是堅(jiān)持生下了孩子。她是在醫(yī)院專門為“艾滋媽媽”準(zhǔn)備的手術(shù)室進(jìn)行卦宮產(chǎn)產(chǎn)下了健康的孩子。

盡管HIV感染者孕育孩子可能會(huì)有30％的幾率讓后代染上HIV，但是，如果科學(xué)對(duì)待，可以最大程度地避免孩子染上HIV。例如，可以應(yīng)用洗精法避免后代感染。另外，夫妻雙方有HIV陽性者應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。一是孕期干預(yù)，讓HIV陽性孕婦服藥；二是產(chǎn)程干預(yù)，在生產(chǎn)時(shí)采用剖腹產(chǎn)，降低嬰兒感染機(jī)會(huì)；三是產(chǎn)后干預(yù)，哺乳期不給嬰兒喂奶，并給剛出生的嬰兒服藥。

挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻

盡管全球艾滋病出現(xiàn)了令人高興的拐點(diǎn)，但抗艾尚未成功，任務(wù)仍然艱巨。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署警告各國政府，需要在未來數(shù)十年繼續(xù)投入大量的資金對(duì)存活的時(shí)間更長(zhǎng)的艾滋病感染者和病人提供治療。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任皮得·皮奧特指出，我們?cè)谶^去5年取得的成績(jī)比前20年取得的更大，但是，如果現(xiàn)在我們放松，也將會(huì)造成災(zāi)難，并且會(huì)毀掉我們以前的所有投資。

例如，每年還有很多新的病人出現(xiàn)，而且在非洲以外的一些國家，艾滋病感染者還出現(xiàn)了上升趨勢(shì)，如中國、德國、印度尼西亞、俄國和英國。而且，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的報(bào)告所提供的艾滋病數(shù)據(jù)是源自147個(gè)國家的官方數(shù)據(jù)，在準(zhǔn)確性上難免有所出入。因此，將來艾滋病的感染情況也許會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，同時(shí)也難以預(yù)測(cè)艾滋病是否還會(huì)出現(xiàn)高發(fā)時(shí)期。

例如，美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)利用最新統(tǒng)計(jì)方法得出的新結(jié)果是，2006年美國新感染艾滋病人數(shù)達(dá)5.63萬，這與先前評(píng)估系統(tǒng)得出的每年4萬感染者結(jié)果相比，大約高出了40％。也就是說，美國以前的艾滋病感染者被低估了。而新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和科學(xué)復(fù)核才公布的，這些參與復(fù)核的專家是經(jīng)過《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》編委選任的。

另外，艾滋病對(duì)窮人和富人的威脅結(jié)果是不一樣的，前者無錢治療，結(jié)果就差；后者有資金防治，結(jié)果就好。美國疾病控制和預(yù)防中心艾滋病防疫部門負(fù)責(zé)人凱文·芬頓博士稱，每年大約有1.5萬到1.8萬人死于艾滋病。數(shù)據(jù)顯示艾滋病對(duì)美國的同性戀、雙性戀和黑人群體的威脅很大。《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》公布的數(shù)據(jù)證實(shí)，美國黑人感染艾滋病的幾率比白人高7倍。美國新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，53％的新增感染者是同性或雙性戀男人，而異性戀者占31％，吸毒者占12％。

另一方面，在抗御艾滋病的3個(gè)問題——資金、藥品和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員上，仍然存在問題。發(fā)展中國家的缺醫(yī)少藥自不必說了，就連發(fā)達(dá)國家也是如此。例如，美國用于艾滋病防治的經(jīng)費(fèi)就難以盡如人意。直到2008年7月底美國總統(tǒng)布什才簽署了高達(dá)480億美元的全球艾滋病預(yù)防法案。但自2001年起，美國疾病控制和預(yù)防中心每年對(duì)艾滋病毒預(yù)防的投入只有7億美元，只占美國聯(lián)邦政府對(duì)艾滋病總投入的3％。

最為現(xiàn)實(shí)的問題是，如果HIV感染者和患者不能服用抗HIV的藥物，他們的壽命就會(huì)減短，并有大量病人死亡。而且從越早治療就能獲得更長(zhǎng)的壽命這個(gè)意義上看，現(xiàn)在人類抗御艾滋病的最大軟肋是，不能為更多的人提供早期診斷，以便能越早發(fā)現(xiàn)，越早治療。

另外，盡管HIV感染者和患者預(yù)期壽命的延長(zhǎng)是一件值得高興的事，但是，長(zhǎng)期服藥也可能有副作用的危險(xiǎn)和其他與服藥相關(guān)的難題。例如，隨著艾滋病病人預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，很有可能患上與衰老有關(guān)的另外一些疾病，如癌癥、心臟病、腎臟和肝臟疾病，以及胰島素耐受等。不過，壽命延長(zhǎng)與副作用相比，顯然是利大于弊。

因此，盡管今天人類抗御艾滋病有了新的成績(jī)，艾滋病的走向出現(xiàn)了良好的拐點(diǎn)，但現(xiàn)在持有“抗艾已經(jīng)成功”的盲目樂觀的想法還為時(shí)過早。

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