【摘要】 目的 探討高壓氧(HBO)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的效果。方法 選擇住院的160例HIE患兒，隨機分為治療組和對照組，兩組臨床分型、病變程度、日齡比較差異無顯著性(P>0.05)。對照組按常規(guī)方法治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定后進行高壓氧治療。治療壓力根據(jù)嬰兒日齡的增長而作出調(diào)整，10 d為一個療程。兩組治療結(jié)束時進行療效評定，并對兩組的治療結(jié)果進行比較。所有病例隨訪一年半，觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及智力情況。結(jié)果 HBO治療組和對照組的中、重度HIE患兒總有效率比較，差異有顯著性意義(χ²=4.502，P<0.05)，HBO治療組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組預(yù)后不良率比較，差異有顯著性意義(χ²=7.939，P<0.01)。結(jié)論 HIE患兒在病情穩(wěn)定的情況下，盡早HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率的作用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧;新生兒;缺氧缺血性腦病

文章編號:1003-1383(2009)05-0557-02

中圖分類號:R 722.12文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.024

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephal opa-thy of the newborn，HIE)是由于圍生期窒息而導(dǎo)致胎兒和新生兒的缺氧缺血性腦損傷，是新生兒死亡和致殘的常見原因。近年來，大量報道顯示HBO是治療HIE的有效手段，利用HBO治療HIE是當(dāng)前圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)和兒科研究領(lǐng)域研究的熱點[1，2]。我院新生兒科于2006年10月～2008年12月對82例住院的HIE患兒在常規(guī)治療的同時，加用HBO治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年10月～2008年12月在本院產(chǎn)科出生和外院轉(zhuǎn)來住院的160例HIE患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度均符合《兒科學(xué)》(第6版)標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為HBO治療組和對照組。治療組82例中男48例，女34例，出生2～7 d，平均4.6天。臨床分度:輕度23例，中度42例，重度17例;伴有顱內(nèi)出血36例，驚厥28例。對照組78例，男45例，女33例，出生2～4 d，平均3.4 d。臨床分度:輕度18例，中度41例，重度19例;伴有顱內(nèi)出血10例，驚厥12例。兩組臨床分型，病變程度、日齡比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.方法 對照組按常規(guī)治療方法進行保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，抗驚厥，腦水腫治療，營養(yǎng)腦細(xì)胞及支持療法，并加強監(jiān)護。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定后，向家屬告知患兒病情并取得同意進行高壓氧治療。應(yīng)用中國船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的YLC 0.5/1.2型嬰兒透明氧艙，治療壓力根據(jù)嬰兒日齡的增長而作出調(diào)整，足月兒第一個療程患兒在出生后3～15 d者治療壓力為0.04 MPa，氧濃度為60%～70%，升壓15 min，穩(wěn)壓時間25 min，降壓15 min;出生后16～30 d治療壓力為0.05 MPa，升壓15～20 min，對艙穩(wěn)壓30 min，降壓15～20 min，10 d為一個療程，輕度HIE患兒3個療程，中、重度則需4～6個療程，療程間隔時間14 d，HBO全程治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.療效評定 于HBO治療10 d結(jié)束時進行評定。顯效:治療后5 d內(nèi)患兒反應(yīng)、肌張力及原始反射達到或基本達到正常標(biāo)準(zhǔn)，有效:10 d內(nèi)達到或基本達到正常;無效:10 d以后患兒臨床癥狀無改變。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ²檢驗，P<0.05有顯著性意義。

結(jié)果

1.療效比較 HBO治療組和對照組的中、重度HIE患兒總有效率比較，差異有顯著性意義(χ²=4.502，P<0.05)，結(jié)果表明HBO治療組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

2.預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 所有病例隨訪一年半，分別于出生后第3個月、第6個月、1歲、1歲半隨訪，共隨訪4次，觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及智力情況。兩組后遺癥發(fā)生率及預(yù)后不良率比較均有顯著性差異，χ²值分別為5.869和7.939，P<0.05和P<0.01，治療組后遺癥發(fā)生率及預(yù)后不良率均明顯少于對照組，見表2。

討論

高壓氧治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新進展，臨床應(yīng)用的理論日趨完善，國內(nèi)外已越來越廣泛地作為一種新的治療手段應(yīng)用，其原理是通過改變氧在體內(nèi)運輸形式來改善組織缺氧和缺血對組織造成的損害。HIE是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，嚴(yán)重地危及新生兒生命與健康，是兒童致殘的重要原因之一，存活者常存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。因此及早診斷，及時干預(yù)的高壓氧綜合治療尤為重要。HBO治療可增加患兒的血氧飽和度，提高氧分壓，增加血氧彌散量及有效彌散距離，從而糾正腦缺氧，同時葡萄糖代謝率增高，能量生成恢復(fù)，促進腦細(xì)胞恢復(fù)[4]。本組資料觀察顯示兩組輕度HIE患兒高壓氧治療全部有效，中、重度高壓氧治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)，通過1年半隨訪結(jié)果，治療組的預(yù)后不良率明顯低于對照組。因此筆者認(rèn)為HIE患兒在病情穩(wěn)定的情況下，盡早HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率的作用。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察和實踐，在應(yīng)用高壓氧治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)，嬰兒高壓氧治療是安全可靠的，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]蓋 勇，張 曦.高壓氧對新生兒重度缺氧缺血性腦病的治療時間選擇[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(5):489-490.

[2]肖 力，蔡定邦，莊思齊.高壓氧對缺氧缺血性腦病新生兒免疫功能的影響及其機制的研究[J].實用兒科雜志，2004，16(4):336.

[3]姚寶珍，夏利平，黃顯原，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清烯醇化酶和肌酸肌酶及腦型同工酶的動態(tài)觀察[J].中國實用兒科雜志，2004，19(6):363.

[4]徐培強，丁德武，李新華，等.高壓氧治療腦外傷135例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11(4):443.

(收稿日期:2009-03-19 修回日期:2009-09-15)

(編輯:潘明志)