【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈;發(fā)病機(jī)制;治療原則

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0602-04

中圖分類號(hào):R 274.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.054

頸性眩暈(cervical vertigo)系因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，其特點(diǎn)是眩暈發(fā)生于頭頸部活動(dòng)時(shí)。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙。其發(fā)病主要以老年人為主，近年由于生活節(jié)奏的加快及生活方式的轉(zhuǎn)變，青壯年頸性眩暈的發(fā)病也逐年增高。目前對(duì)于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，既往文獻(xiàn)亦鮮見關(guān)于本病病因和治療的詳細(xì)論述。本文通過收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，就頸性眩暈的病因病理機(jī)制和治療進(jìn)展綜述如下。

一、發(fā)病機(jī)制

1.機(jī)械壓迫學(xué)說 椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說認(rèn)為:骨性及非骨性因素都可以壓迫椎動(dòng)脈引起癥狀。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生造成椎動(dòng)脈壓迫，是頸性眩暈的主要發(fā)病機(jī)制，骨贅累及橫突孔及周圍而導(dǎo)致骨性狹窄，直接壓迫椎動(dòng)脈。王平[1]總結(jié)48例頸性眩暈的CT資料，顯示每例至少有一個(gè)橫突孔短徑明顯小于5 mm，狹窄橫突孔短徑平均為2.3 mm，當(dāng)骨贅占據(jù)橫突孔內(nèi)徑超過1/3時(shí)即出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。劉巍[2]對(duì)14具成人尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行解剖，觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈的形態(tài)、走向與周圍骨、肌肉、神經(jīng)的關(guān)系，認(rèn)為椎動(dòng)脈第二段走行于骨、肌肉、神經(jīng)所圍成的管道中，頸椎間盤及關(guān)節(jié)突的退變、增生壓迫椎動(dòng)脈是頸性眩暈的又一重要原因。同時(shí)，椎周軟組織水腫、痙攣、牽拉也可以造成椎動(dòng)脈第二段被壓迫。瞿東濱等[3]認(rèn)為椎動(dòng)脈外膜周圍的纖維組織相連限制椎動(dòng)脈，在頸椎活動(dòng)或不穩(wěn)時(shí)，椎動(dòng)脈易受波及而出現(xiàn)供血不足，這稱之為椎動(dòng)脈牽系機(jī)制，其在椎動(dòng)脈供血不足發(fā)生中可能起著重要作用。

2.神經(jīng)刺激及神經(jīng)體液致病學(xué)說 1926年Barre 和Lieou就描述了頸交感神經(jīng)受刺激引起眩暈、耳鳴、眼花、行走不穩(wěn)、出汗異常等一系列癥狀。近年來，頸交感神經(jīng)因素在頸性眩暈發(fā)病機(jī)制中所起的作用越來越受到重視。大量的臨床實(shí)踐證明，椎動(dòng)脈缺血癥狀與骨刺大小未必成正比，大的骨刺不一定產(chǎn)生明顯癥狀，小的骨刺甚至無(wú)骨刺也可以出現(xiàn)明顯癥狀，說明骨性壓迫在頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制中不是唯一因素。有報(bào)道術(shù)中誤傷椎動(dòng)脈結(jié)扎后，患者并未出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足癥狀，說明機(jī)械壓迫以外的因素可能是造成頸性眩暈的重要因素。交感神經(jīng)是伴隨椎動(dòng)脈的神經(jīng)組成中的重要成分，其起源于星狀神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。頸交感神經(jīng)的分布范圍極為廣泛，椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)不僅在椎動(dòng)脈外膜形成神經(jīng)叢，而且隨椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)隨迷路動(dòng)脈分布到內(nèi)耳[4]。于騰波等[5]通過熒光顯微鏡下觀察椎動(dòng)脈壁上存在著大量的交感神經(jīng)纖維，呈互相交織的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使椎動(dòng)脈極易受頸椎骨贅及頸部軟組織病變的刺激，并通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在刺激頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)時(shí)椎動(dòng)脈血流減少。張清等[6]用電刺激貓頸交感神經(jīng)，以測(cè)定椎動(dòng)脈血流量的變化情況，結(jié)果電刺激達(dá)到一定程度后，可引起椎基底動(dòng)脈痙攣與血流量減少，停止刺激血流量恢復(fù)正常。交感神經(jīng)對(duì)血管的作用主要是通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的化學(xué)遞質(zhì)與血管壁內(nèi)受體結(jié)合產(chǎn)生縮血管作用而實(shí)現(xiàn)的，病理因素對(duì)椎動(dòng)脈的刺激比對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫更能引起椎動(dòng)脈痙攣及血流障礙[7]。最近國(guó)內(nèi)外學(xué)者特別關(guān)注頸性眩暈患者ET含量，研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者血漿內(nèi)皮素(ET)含量明顯高于正常對(duì)照組的3倍，行椎動(dòng)脈減壓術(shù)后患者血漿ET含量明顯低于術(shù)前，認(rèn)為ET可能是頸性眩暈發(fā)病中重要體液因素之一。魏佳軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者血漿ET、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量較正常人顯著升高，認(rèn)為ET、CGRP可能是頸性眩暈發(fā)病的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其兩者失衡對(duì)頸性眩暈的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。

3.血管病變及血流動(dòng)力異常 頸性眩暈往往多見于老年患者，而該類患者在生理上處于機(jī)能退化期，動(dòng)脈管壁硬化彈性降低，血液黏稠度增加等都容易并發(fā)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。頸椎退變所致椎動(dòng)脈走行彎曲僅是病變的原因之一，如果沒有椎動(dòng)脈彈性下降和血管本身的粥樣硬化就難以發(fā)病，即并非所有頸椎退變都會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足。椎動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄、管腔硬化及彈性減退和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂引起椎動(dòng)脈血流量減少是頸性眩暈發(fā)病的重要基礎(chǔ)[9]。瞿東濱等[3]認(rèn)為，增生的骨性結(jié)構(gòu)反復(fù)刺激造成椎動(dòng)脈內(nèi)膜的微創(chuàng)傷，椎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷可以引起局部血栓形成并纖維化，這是導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足中栓塞機(jī)制的主要原因。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，血流供應(yīng)通過對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈代償可以不出現(xiàn)明確癥狀，而當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄和閉塞以及兩側(cè)椎動(dòng)脈先天性畸形，就喪失了代償功能，則出現(xiàn)癥狀。但并非所有椎動(dòng)脈狹窄均會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不全。有學(xué)者對(duì)血管內(nèi)血液流變學(xué)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者的臨床癥狀與血液流變學(xué)的指標(biāo)存在相關(guān)性。陳健等[10]通過對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，認(rèn)為頸性眩暈是由于血液本身的黏稠度增加，灌流量減少所致。

4.頸椎失穩(wěn)因素 生物力學(xué)研究表明，正常人體頸椎的穩(wěn)定性由兩大部分來維持。一是內(nèi)源穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu);二是外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力。前者稱靜力性平衡，后者稱動(dòng)力性平衡，頸椎動(dòng)靜力的平衡失調(diào)則加速了頸椎病的發(fā)生與發(fā)展[11]。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生松動(dòng)或頸椎軸向或側(cè)向位移時(shí)，可刺激或壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲改變，造成椎動(dòng)脈血流障礙。白曉東等[12]對(duì)74例頸性眩暈患者的寰樞椎影像學(xué)特征進(jìn)行分析后認(rèn)為頸性眩暈的病變部位主要在寰樞椎，發(fā)病機(jī)制是寰椎側(cè)移和向前或后旋轉(zhuǎn)。韋堅(jiān)等[13]認(rèn)為頸曲異常與椎基底動(dòng)脈的血流呈相關(guān)性，當(dāng)頸曲失去應(yīng)有弧度，改變椎動(dòng)脈血管內(nèi)血流途徑，甚至形成湍流。因椎動(dòng)脈周圍豐富的交感神經(jīng)支配且與纖維樣組織相連并相對(duì)固定，頸椎失穩(wěn)頸曲的改變使得椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受到刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣及血流障礙[3]。孫樹椿[14]統(tǒng)計(jì)一組頸性眩暈病例頸椎X線發(fā)現(xiàn)椎體的位移陽(yáng)性率較高，并根據(jù)White對(duì)于頸椎失穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行椎體水平位移和椎體角度位移的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者頸3、4、5椎的位移和正常組比較有顯著性差異。頸椎的運(yùn)動(dòng)及不同姿勢(shì)的維持需要頸部肌群的外源性支持。神經(jīng)與肌肉的共同協(xié)調(diào)不僅提供了頸椎的生理活動(dòng)，而且維持著頸椎的穩(wěn)定。一切影響肌肉改變的因素均可導(dǎo)致頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)而引起頸椎失穩(wěn)。長(zhǎng)時(shí)間的累積作用會(huì)影響局部血液循環(huán)，也可刺激椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣缺血征象并產(chǎn)生累加效應(yīng)[15]。冷輝等[16]認(rèn)為頸椎失穩(wěn)及頸部的創(chuàng)傷性炎癥刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣收縮引起短暫缺血。

二、頸性眩暈的治療進(jìn)展

1.非手術(shù)治療 縱觀文獻(xiàn)，頸性眩暈的非手術(shù)治療包括:手法推拿按摩治療、牽引治療、針灸及理療以及中、西醫(yī)藥治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。①手法治療:頸性眩暈的手法治療分為4種，包括頸肩部軟組織推拿松解手法、穴位刺激手法、頸椎徒手拔伸牽引手法及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)手法。臨床中常幾種手法配合使用。筆者認(rèn)為，通過頸肩部軟組織松解手法及穴位刺激手法其主要作用在于松馳頸部緊張痙攣的軟組織，恢復(fù)頸椎骨性結(jié)構(gòu)周圍變性軟組織的正常功能，改善微循環(huán)，消除骨性周圍軟組織的炎癥及消除其對(duì)交感神經(jīng)的刺激，從而達(dá)到緩解眩暈癥狀。頸椎徒手牽引及關(guān)節(jié)活動(dòng)手法能夠擴(kuò)大椎間孔及椎間隙，使椎間盤壓力減低而解除神經(jīng)激惹，再者可以使折曲的椎動(dòng)脈在牽引下得到改善，從而改善椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)。何雁玲等[17]以推拿手法為主治療頸性眩暈，并通過TCD檢測(cè)方法觀察治療前后椎動(dòng)脈系的血流變化情況，明確治療組不但椎動(dòng)脈供血改善而且具有遠(yuǎn)期療效。周承揚(yáng)等[18]通過手法治療松解頸枕肌肉及周圍筋膜的痙攣，達(dá)到降低局部椎動(dòng)脈的高壓環(huán)境，改善椎動(dòng)脈的舒縮功能，從而到達(dá)治療頸性眩暈的目的。眾多醫(yī)家采用手法治療頸性眩暈，取得一定的療效。但最近Susan等[19]通過回顧既往的研究發(fā)現(xiàn)目前缺乏足夠的依據(jù)來證實(shí)手法治療對(duì)于頸源性眩暈的有效性。②牽引治療:枕頸牽引是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療頸椎病的一種常用方法，牽引可以通過脊柱機(jī)械性的拉伸效應(yīng)，以減輕椎間盤壓力，緩解脊髓及神經(jīng)根等受壓;牽引也可以使勞損痙攣的頸部肌肉組織得到松解，但并不能緩解炎癥介質(zhì)對(duì)交感神經(jīng)的刺激。臨床上單純采用牽引方法治療頸性眩暈的文獻(xiàn)較少見，多配合中藥、針灸、理療等其他綜合治療方案，其主要原因是頸性眩暈病因復(fù)雜。③針灸和理療:相關(guān)針灸和理療治療頸性眩暈的臨床報(bào)道較多。通過針灸刺激相應(yīng)穴位，多功能微波理療頸背局部軟組織，可以緩解肌肉緊張，改善局部血運(yùn)，減少炎癥反應(yīng)，消除局部軟組織炎性水腫，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎動(dòng)脈血流速度，增加腦動(dòng)脈供血而消除眩暈。朱國(guó)祥[20]通過針灸為主配合理療治療頸性眩暈，結(jié)果顯示治療后椎基底動(dòng)脈平均血液流速明顯改善(P<0.01)。孫健等[21]觀察針刺對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)血流速度的影響，發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池、天柱、C_4～6夾脊穴既可使椎基底動(dòng)脈異常減慢(低流速型)的血流速度升高，又可使異常加快(高流速型)的血流速度減慢，可針對(duì)椎基底動(dòng)脈的不同病理狀態(tài)調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈的血流速度，使之趨于正常。④中西醫(yī)藥治療:丹參的藥理研究表明，丹參具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血黏度等作用。臨床上丹參注射液常用于治療冠心病及其他脈管疾病。張盛強(qiáng)[22]報(bào)道應(yīng)用丹參注射液治療頸性眩暈45例總有效率達(dá)95.6%(43/45)。刺五加注射液是中藥制劑，含有總黃酮、丁香甙、胡蘿卜甙等，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性氨基多糖及組織纖溶酶原激活劑，改善血液黏度，促進(jìn)血流動(dòng)力，降低外周血管阻力，改善臨床癥狀，有效治療頸性眩暈[23]。葛根素能抑制血小板聚集和釋放，有效擴(kuò)張病變血管，周丕琪等[24]應(yīng)用葛根素治療本病123例，治療后患者臨床癥狀均明顯改善。王琴等[25]應(yīng)用倍他司汀治療頸性眩暈43例，總有效率達(dá)91.0%。倍他司汀屬組織胺類藥，主要激動(dòng)H1受體，擴(kuò)張血管，尤其對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有強(qiáng)大的血管擴(kuò)張作用，另外倍他司汀還能抑制血漿凝固，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用，從而改善血液的流動(dòng)性和黏滯性。甘露醇聯(lián)合地塞米松治療頸性眩暈近期文獻(xiàn)逐有報(bào)道，筆者[26]曾報(bào)道甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例其總有效率達(dá)97%，甘露醇靜脈滴注能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水，從而緩解椎間軟組織水腫狀態(tài)。地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在同類藥物的作用比較其抗炎比值為30，對(duì)各種原因引起的炎癥有強(qiáng)大的拮抗作用，減輕炎癥滲出，水腫，從而減輕對(duì)椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫與刺激。甘露醇與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用還可以起到自由基清除作用，能減輕病理性自由基對(duì)正常細(xì)胞的損害。⑤星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:研究證實(shí)頸性眩暈與交感神經(jīng)興奮引起椎基底動(dòng)脈痙攣，迷路血供減少密切相關(guān)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能改善因交感神經(jīng)活性增高而造成交感迷路平衡的破壞，降低血液中去甲腎上腺素的水平，對(duì)交感腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用，并且能改善異常血液流變學(xué)指標(biāo)，加速血循環(huán)[27]。它主要通過中樞和周圍兩方面起作用，其周圍作用是通過阻滯部位節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)纖維的功能受抑制，改善頭、頸、面部的供血，從而使眩暈、頭疼等癥狀消失，但星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在穿刺過程中可引起多種并發(fā)癥[28]。徐振宏等[29]應(yīng)用該方法治療頸性眩暈122例并隨訪1～2年，結(jié)果總有效率100%，優(yōu)良率85.2%。

2.手術(shù)治療 有關(guān)手術(shù)治療頸性眩暈的文獻(xiàn)報(bào)道較少，也存在一定的分歧。手術(shù)治療頸性眩暈的基本原則是受壓迫的椎動(dòng)脈徹底減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度和重建病變節(jié)段的穩(wěn)定。文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察表明，頸性眩暈癥狀多數(shù)不是單純椎動(dòng)脈受壓引起的，多種原因所致的交感神經(jīng)受到刺激是發(fā)病的重要因素，因此有針對(duì)的選擇手術(shù)方式，是取得良好療效的關(guān)鍵[30]。對(duì)于經(jīng)X線片、CT、MRI及椎動(dòng)脈造影，明確由骨性壓迫為主要原發(fā)病因的，應(yīng)根據(jù)壓迫部位的不同，選擇不同的術(shù)式。其術(shù)式主要有以下幾種:橫突孔切開減壓術(shù)、橫突孔切開減壓加椎間植骨融合術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除加植骨融合術(shù)。頸椎側(cè)前方橫突孔切開減壓及鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)，一般需切除二到三個(gè)橫突孔，并切除椎動(dòng)脈周圍繼發(fā)性壓迫物，以恢復(fù)椎動(dòng)脈血供。本術(shù)式難度、風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中應(yīng)注意避免誤傷椎動(dòng)脈。頸椎退變失穩(wěn)是頸性眩暈發(fā)生的重要因素，但頸椎失穩(wěn)大多可通過骨質(zhì)增生進(jìn)行穩(wěn)定代償，因而有一定的自限性，大多數(shù)頸椎不穩(wěn)的患者可通過保守治療緩解癥狀或痊愈。因此對(duì)于頸椎失穩(wěn)所致的頸性眩暈患者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的非手術(shù)治療。姜建元等[31]認(rèn)為:頸椎失穩(wěn)患者經(jīng)保守治療1年以上，癥狀不好轉(zhuǎn)或原有癥狀加重，且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀、體征相符的，再考慮行頸椎穩(wěn)定重建術(shù)。對(duì)于上頸椎不穩(wěn)需要通過寰樞椎關(guān)節(jié)融合來重建其穩(wěn)定性，常用的手術(shù)方法分為前路融合或后路融合兩類。前入路解剖關(guān)系復(fù)雜，暴露困難，手術(shù)難度大，術(shù)后感染率高，因此需慎重選用。主要方法有:頸動(dòng)脈鞘外側(cè)入路法(Whitesides法)、口咽入路法和頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)入路法(Murray)。后路寰樞椎融合術(shù)在臨床中較為常用，包括傳統(tǒng)的Gallie鋼絲捆綁后路融合術(shù)、Halifax椎板夾、APOFIX椎板鉤、經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定融合術(shù)及寰樞椎后路側(cè)塊螺釘固定融合術(shù)等。下頸椎不穩(wěn)的手術(shù)入路選擇根據(jù)失穩(wěn)的原因及破壞的部位決定。通常前路方法較為常用，包括頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、前路減壓椎間融合器融合術(shù)、環(huán)鉆減壓植骨融合前路鋼板內(nèi)固定術(shù)，前路減壓人工椎間盤置換術(shù)等。后路方法主要有:頸椎后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)及頸椎后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)等。

綜上所述，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上將本病歸結(jié)為于骨性增生引起的機(jī)械性壓迫，頸椎失穩(wěn)以及頸交感神經(jīng)刺激所致。但是通過臨床觀察以上因素只能是部分發(fā)病機(jī)理。綜合探討分析大量文獻(xiàn)，體液因子學(xué)說、血管閉塞、栓塞學(xué)說也可能是其重要發(fā)病因素。筆者認(rèn)為頸性眩暈的病因不能局限于某個(gè)單一的因素，可以肯定的是，頸性眩暈是由于“多因素綜合致病”引起。臨床上應(yīng)多角度綜合的考慮頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，通過綜合方法的應(yīng)用來提高臨床療效，是治療本病的根本方向。中醫(yī)藥療法在治療本病上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且治療手段多，在繼承的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新，提高中醫(yī)藥治療療效。而頸性眩暈的手術(shù)治療目的主要在于:解除椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性以減輕或消除交感神經(jīng)的刺激。但本病病因復(fù)雜，明確本病主要發(fā)病因素，在綜合保守治療無(wú)效或療效不佳的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的選擇手術(shù)方式是取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]王 平，陳永明，葉盛，等.CT觀察橫突孔狹窄對(duì)椎動(dòng)脈頸椎病的診斷價(jià)值結(jié)果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(21):939-940.

[2]劉 巍，成紅兵.成人椎動(dòng)脈第二節(jié)段的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2002，16，(3):245-246.

[3]瞿東濱，金大地，鐘世鎮(zhèn).椎動(dòng)脈V2段與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的解剖學(xué)觀察[J].頸腰痛雜志，2001，22(2):99.

[4]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996，312.

[5]于騰波，夏玉軍，周秉文.交感神經(jīng)因素對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2000，10(3):15.

[6]張 清，佟大偉，孫樹椿.刺激椎神經(jīng)對(duì)椎動(dòng)脈血流量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨傷，2001，14(10)599-600.

[7]張 軍，齊越峰， 孫樹椿.椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)的解剖關(guān)系在椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病學(xué)中意義[J].中國(guó)骨傷，2001，14(2):737-738.

[8]魏佳軍，章軍建，肖勁松.頸性眩暈患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽測(cè)定的臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病，2005，12(1):38-39.

[9]劉明輝，周啟昌，鐘梅英，椎動(dòng)脈型頸椎病的彩色多普勒超聲診斷[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27(1):46.

[10]陳 健，金鐘提，周忠富，等.頸椎退變性眩暈患者的血液流變學(xué)變化及加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)其治療作用的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷，1995，3(1):4-6.

[11]姜淑云，房 敏，左亞忠，等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志，2006，3(27):235-238.

[12]白曉東，葉啟彬 邢更彥，等.頸性眩暈患者的寰樞椎影像學(xué)特征[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(2):160-161.

[13]韋 堅(jiān)，韋貴康，黃 榮，等.手法對(duì)頸曲改變的頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(3):27.

[14]孫樹椿，張 清.椎動(dòng)脈型頸椎病的X線觀察與診斷[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2001，9(1):28-30.

[15]何海龍，賈連順，李家順，等.椎動(dòng)脈阻斷對(duì)小腦后下葉功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12(1):23-26.

[16]冷 輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(3):209-210.

[17]何雁玲，王道金，殷鏡海.推拿治療頸性眩暈臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19(1):29-31.

[18]張風(fēng)華.手法復(fù)位治療頸性眩暈236例小結(jié)[J].中醫(yī)正骨，2005，17(5):38.

[19]Susan SA， Rivett DA.Manual therapy treament of cervicogenic dizziness: a systematic review[J].Man Ther，2005，10(1):4-13.

[20]朱國(guó)祥，岳 紅，陳華德.旁刺天柱穴為主治療頸性眩暈療效觀察[J].中國(guó)針灸，2003，23(11):665-667.

[21]孫 健，賈 真. 針刺對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足血流速度的影響[J].上海針灸雜志，2005，24(9):11-12.

[22]張盛強(qiáng).香丹注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈90例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(11):1224-1225.

[23]童慶偉. 刺五加注射液治療頸椎病型眩暈50例療效觀察[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊，2007，(2): 156-157.

[24]周丕琪.葛根素治療椎動(dòng)脈型頸椎病123例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(1):80-81.

[25]王 琴，盧 集.倍他司汀治療頸椎病性眩暈療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，21(9):795.

[26]謝克恭，唐毓金，陸敏安.甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(2):178.

[27]張麗紅，張秉鈞.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2003，24(2):79-81.

[28]Duffield JS，F(xiàn)orbes SJ，Constandinou CM，et al.Selective depletion of macrophayes reveals distinct， opposing roles during liver injury and repai[J].J clin Invest，2005 Jan 3，115(1):56-65.

[29]徐振宏，呂德強(qiáng)，趙林香，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2003，24(3):134.

[30]張 濤，高延征，閆守月，等.椎動(dòng)脈型頸椎病的術(shù)式選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(1):1-2.

[31]姜建元，馬 昕，夏 軍，等.退行性頸椎不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2002，23(9):554-557.

(收稿日期:2009-09-10 修回日期:2009-09-28)

(編輯:潘明志)