【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);雙腔氣囊尿管;留置

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0625-01

中圖分類號(hào):R 655.047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.066

留置導(dǎo)尿管是剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備之一，主要目的是持續(xù)排空膀胱，避免損傷膀胱和妨礙手術(shù)，同時(shí)促進(jìn)病人術(shù)后體力恢復(fù)及傷口愈合。由于雙腔氣囊導(dǎo)尿管刺激性小，固定簡(jiǎn)便，既可消除膠布對(duì)尿道及皮膚的刺激，又便于消毒尿道口，還能減少尿管脫落現(xiàn)象，特別適用于女性病人留置導(dǎo)尿。2007年元月～2008年7月，我科共運(yùn)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿136例，現(xiàn)將使用中應(yīng)注意的問題總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組136例均為剖宮產(chǎn)且留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，年齡19～38歲，平均26.3歲。使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管型號(hào)為16～18號(hào)，留置尿管時(shí)間2～3天。

2.氣囊導(dǎo)尿管留置的方法 ①了解女性尿道解剖特點(diǎn):女性尿道很短，全長(zhǎng)3～4 cm。而孕婦由于體內(nèi)激素的作用及增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松，充血水腫，尿道相對(duì)延長(zhǎng)。如按常規(guī)插入尿管長(zhǎng)度4～6 cm，往往不能達(dá)到膀胱三角區(qū)，術(shù)中膀胱充盈明顯，不僅影響術(shù)者視野及操作，同時(shí)也易損傷膀胱。②向孕婦說明導(dǎo)尿的重要性，并告知導(dǎo)尿不會(huì)對(duì)自身和胎兒造成傷害，以取得孕婦的配合。③協(xié)助孕婦取屈膝仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作下，將適宜型號(hào)的尿管插入8～10 cm[1]，見尿后再插入6 cm，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水12～15 ml后，輕輕將尿管向外牽拉，使氣囊靠近尿道內(nèi)口。操作過程中應(yīng)給予適當(dāng)遮擋，保護(hù)病人隱私。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)拔插。誤插入陰道時(shí)要及時(shí)更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，以免引起尿道感染。

護(hù)理措施

1.留置尿管期間的幾個(gè)護(hù)理問題 ①預(yù)防尿路感染:術(shù)后要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血性惡露并及時(shí)更換陰墊，注意保持會(huì)陰清潔。留置導(dǎo)尿期間，用0.5%碘伏消毒外陰、尿道外口和尿道管近端(10 cm)，每天2次;有小便溢出時(shí)要及時(shí)清洗、消毒。引流袋內(nèi)尿液要及時(shí)排出，不可儲(chǔ)存太多，引流袋每天更換一次。隨時(shí)觀察尿量、尿色，避免尿管及引流管彎曲、受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。在病情允許的情況下，盡早拔除尿管是防止泌尿系感染的關(guān)鍵。有研究表明，短期導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生率每天以8%～10%的速度遞增。②漏尿:產(chǎn)婦手術(shù)后，麻醉藥的使用會(huì)使尿道括約肌松弛，加上疼痛使人產(chǎn)生不適，在原有尿管的誘導(dǎo)下，易發(fā)生漏尿。因此，在行導(dǎo)尿前應(yīng)做好耐心解釋工作，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管，并經(jīng)常牽拉尿管，使氣囊正好位于尿道內(nèi)口，防止尿液漏出。如發(fā)生漏尿后，要及時(shí)給產(chǎn)婦更換衣服、床單，同時(shí)告知引起的原因，教會(huì)產(chǎn)婦放松方法，勿使產(chǎn)婦緊張。③尿管滑脫:操作前要認(rèn)真檢查氣囊，可先用無菌注射器將無菌生理鹽水注入氣囊，檢查導(dǎo)尿管是否完好可用，再將氣囊中的液體抽出后再使用。氣囊尿管應(yīng)選擇注水法，盡量不采用空氣注入法。另外將尿管固定在大腿前方或腹部，防止產(chǎn)婦翻身時(shí)牽拉尿管導(dǎo)致脫出。④尿路刺激癥狀: 留置尿管作為一種侵入性操作，本身就會(huì)損傷尿道黏膜，破壞機(jī)體的防御屏障。雙腔氣囊導(dǎo)尿管對(duì)于人體來說是一種異物，可刺激尿道與膀胱黏膜，引起尿道反應(yīng)。留置尿管過深或過淺、反復(fù)插管，氣囊注水量過多，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀。所以留置導(dǎo)尿前應(yīng)與產(chǎn)婦溝通，詳細(xì)介紹導(dǎo)尿過程及可能出現(xiàn)的不適感，讓產(chǎn)婦從心理上熟悉、接受留置尿管帶來的不適。操作時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，掌握雙腔氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)及正確的置管方法，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)插入，以免增加損傷。

2.拔管 采用無痛拔管方法[2]，拔管前先夾緊導(dǎo)尿管，囑產(chǎn)婦大量飲水或靜脈輸液，待膀胱充盈后(450～550 cm)，用0.5%碘伏消毒尿道口及會(huì)陰部，再用注射器將氣囊中的液體抽凈，尿管可隨大量尿液排出體外。膀胱充盈時(shí)拔管，此時(shí)膀胱內(nèi)壓顯著上升，從而使膀胱逼尿肌強(qiáng)有力地收縮，于是將尿液和尿管一起排出體外，此方法產(chǎn)婦普遍認(rèn)為無任何不適和疼痛感，有利于產(chǎn)婦自行排尿的功能恢復(fù)，減少尿管的復(fù)插率，有效預(yù)防拔管后排尿困難及尿潴留的發(fā)生。本組136例采用無痛拔管法，均能自行排尿。

總之，我科對(duì)留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理操作程序進(jìn)行規(guī)范化后，護(hù)士操作失誤減少，產(chǎn)婦痛苦減輕，使我科的護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1]方秀蓮.氣囊尿管臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):50.

[2]趙雪金.無痛留置導(dǎo)尿管拔除后對(duì)排尿的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10):40.

(收稿日期:2009-06-15 修回日期:2009-09-18)

(編輯:潘明志)