舒 文

何奶奶患糖尿病20年,一直口服降糖藥。平時她很重視血糖控制,還專門買了血糖儀在家自己測血糖。因為自覺病情穩(wěn)定,何奶奶一般很長時間才去看一回?？崎T診。前段時間,她突發(fā)一側(cè)肢體偏癱,家人急忙將她送往醫(yī)院?；烇@示,何奶奶血糖正常,但血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯均明顯升高,醫(yī)生診斷她患的是“腦?！?。為什么何奶奶血糖控制得很好,還會發(fā)生腦梗死呢? 帶著這個問題,記者走訪了北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科的姚民教授。

近年來,隨著糖尿病知識的普及和患者健康教育的推廣,糖尿病患者需要控制血糖的理念已經(jīng)深入人心。但是,對于血脂異常在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)展中所起的作用,多數(shù)糖尿病患者仍舊知之甚少。

血脂異常——引起動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素

研究表明,強(qiáng)化血糖控制可以減少微血管并發(fā)癥,如眼部、腎臟血管病變,但對大血管并發(fā)癥如心腦血管疾病的作用不明顯。專家指出,心腦血管并發(fā)癥恰恰是糖尿病病人最危及生命的并發(fā)癥。約有半數(shù)的糖尿病病人死于大血管的并發(fā)癥,這是糖尿病病人除了血脂異常外,常常還伴有其他危險因素,如約有半數(shù)以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂異常。血脂異常是糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的一個重要危險因素。

2型糖尿病患者的血脂異常包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。研究已證實,血中低密度脂蛋白膽固醇水平的升高會啟動動脈粥樣硬化斑塊形成的過程,從而促進(jìn)心腦血管事件發(fā)生。甘油三酯水平也已被視為心血管疾病危險因素的又一臨床指標(biāo)。若能維持高水平的高密度脂蛋白膽固醇可以減少心腦血管事件發(fā)生。為此,專家建議:對已有低高密度脂蛋白膽固醇血癥又合并有高低密度脂蛋白膽固醇血癥的糖尿病患者,應(yīng)同時進(jìn)行降糖和降脂治療,這樣心腦血管事件將降低80%。

減脂方案——非藥物治療和藥物治療相結(jié)合

糖尿病血脂異常的治療包括非藥物治療和藥物治療。在非藥物治療中,飲食調(diào)整是非常重要的一個環(huán)節(jié)。要逐步減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,增加食物纖維成分,減少總熱量,增加運(yùn)動,減輕體重,戒煙、限酒。雖說單純的生活方式改變,可以使小部分糖尿病患者血脂水平達(dá)到正常指標(biāo),但大部分患者需同時進(jìn)行藥物治療。

由于害怕調(diào)脂藥物副作用,有些糖尿病患者不愿意用藥。其實,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,并定期監(jiān)測血脂、肝功能、肌酸磷酸肌酶等指標(biāo),調(diào)脂藥物還是相當(dāng)安全的。

1、他汀類:他汀類藥物可顯著降低血脂總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平,中度降低血甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平,并具有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抑制血小板凝集、抗血栓等多種作用,有效地減少心腦血管事件。美國糖尿病協(xié)會提出:不管糖尿病患者原有低密度脂蛋白膽固醇水平如何,40歲以上的患者均應(yīng)使用他汀類藥物治療。需要提醒大家的是,他汀類藥物的副作用主要是肌病(橫紋肌溶解癥)、轉(zhuǎn)氨酶增高,副作用的發(fā)生與劑量相關(guān)。

2、貝特類:其降低甘油三酯的作用大于降低膽固醇的作用。

3、煙酸及其衍生物:其降低甘油三酯的作用強(qiáng)于降低低密度脂蛋白膽固醇,還可升高高密度脂蛋白膽固醇。

4、膽酸螫合劑:降低血低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白膽固醇。

5、膽固醇腸道吸收抑制劑:該類藥是近年來新開發(fā)的調(diào)脂藥,與他汀類聯(lián)合應(yīng)用,可大大增加調(diào)脂能力而不增加不良反應(yīng)。