阿爾布加·依婭　韓惠萍

[摘要] 目的:探討分娩時產(chǎn)道損傷引發(fā)血腫的原因及預防措施。方法:對1998年1月～2008年12月分娩產(chǎn)婦3 577例中發(fā)生的22例產(chǎn)道血腫進行回顧性分析。結果:17例為初產(chǎn)婦(77%),5例為經(jīng)產(chǎn)婦(23%);自然分娩17例,產(chǎn)鉗助娩5例;會陰切口處血腫6例,外陰血腫4例,陰道血腫12例。22例產(chǎn)道出血患者均給予血腫切開清除,愈合良好21例,1例因合并感染傷口裂開,經(jīng)局部換藥、理療等處理2周后痊愈。結論:加強圍生期保健,積極防治妊高征、妊娠合并血液病等疾病,做到早期發(fā)現(xiàn),及時治療。

[關鍵詞] 產(chǎn)道血腫;原因

[中圖分類號] R714[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-185-01

產(chǎn)道血腫是由于在分娩過程中子宮收縮,胎兒娩出過快或者產(chǎn)程的延長,盆底組織受壓過久,會陰過度地延伸以及會陰手術操作不當?shù)纫蛩匾鸬能洰a(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位發(fā)生血腫,是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥之一,如處理不當,可引起嚴重后果,甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全。現(xiàn)對1998年1月～2008年12月分娩產(chǎn)婦3 577例中發(fā)生的22例產(chǎn)道血腫進行回顧性分析,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2008年12月共住院分娩產(chǎn)婦3 577例,其中陰道分娩1 789例,發(fā)生產(chǎn)道血腫22例,血腫發(fā)生率1.22%,比文獻報道[1]的2.37%較低。17例為初產(chǎn)婦(77%),5例為經(jīng)產(chǎn)婦(23%),最大年齡35歲,最小年齡21歲,平均年齡28歲,新生兒平均體重3 450 g,大于4 000 g的8例,自然分娩17例,產(chǎn)鉗助娩5例。總產(chǎn)程1.5～17 h,平均總產(chǎn)程8.75 h,胎位均為頭位。血腫的部位出現(xiàn)在會陰切口處血腫6例,外陰血腫4例,陰道血腫12例。

1.2 血腫發(fā)生的相關因素

1.2.1合并妊娠高血壓綜合征14例,占63.6%,妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加,內皮細胞損傷,通透性增加,同時全身小動脈痙攣,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少[2],導致各組織器官缺血低氧,微血管病損以及血管脆性增加,引發(fā)產(chǎn)道血腫。

1.2.2 產(chǎn)程過快3例,在軟產(chǎn)道未得到充分擴張,胎頭下降的速度過快直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷,導致產(chǎn)道血腫形成。

1.2.3縫合技術差3例,原因是側切或發(fā)生裂傷部位的修復時,會陰周圍組織、血管未被完全縫住,留有死腔,有持續(xù)滲血或出血,而發(fā)生血腫。

1.2.4 凝血功能障礙 2例,妊娠合并血小板減少患者,其止血及凝血功能均降低,同時毛細血管的脆性和通透性增加。這樣的患者遇到組織損傷時,較易形成血腫。

1.3處理方法

22例產(chǎn)道血腫患者均在輸液或輸血的情況下,采用局部麻醉或輔助靜脈麻醉,在陰道充分暴露的情況下進行血腫切開縫合手術,先切開血腫,清除血塊,尋找出血點,予以結扎止血,分辨解剖層次,逐層縫合不能留有死腔。縫合宜用可吸收縫線。如無會陰傷口,則于血腫側陰道與皮膚交界處切開至血腫,清除血腫后閉合血腫腔。如血腫腔暴露后,找不到血腫,則應用大圓針1-0可吸收縫線縫合后加壓止血,或在血腫腔內填塞有止血藥物的紗布壓迫止血,24～48 h后取出紗布,并進行局部冷敷[3]。同時給予足量有效的抗生素,有凝血功能不全者,及時補充維生素K及止血藥物。

2 結果

經(jīng)上述方法處理血腫,血腫消失,愈合良好21例,1例因合并感染縫合傷口裂開,經(jīng)局部換藥、理療等對癥處理2周后痊愈。產(chǎn)后1個月隨診,所有患者的血腫愈合良好。

3 討論

血腫發(fā)生原因多見于妊娠合并癥、分娩異常(如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長)、技術操作不規(guī)范等。妊高征的產(chǎn)婦,血管擴張性差,脆性增加,血液凝固功能降低,臨產(chǎn)后發(fā)生組織損傷,則易發(fā)生陰道血腫,本組患者中妊高征14例,占63.6%。故應加強圍產(chǎn)期保健,積極防治妊高征等疾病。當出現(xiàn)技術操作不當產(chǎn)道裂傷或會陰側切時,縫合修補應嚴格細致,組織間對位良好,不得留有死腔,否則易引起陰道血腫。在使用催產(chǎn)素催產(chǎn)時,助產(chǎn)士要嚴密觀察產(chǎn)程,掌握宮縮素濃度和滴速,如宮縮過頻、過強時,及時給予糾正,防止胎頭娩出過快。產(chǎn)后2 h內,繼續(xù)在產(chǎn)房嚴密觀察,這段時間除注意陰道有無明顯流血外,還應該重視產(chǎn)后會陰、肛門墜脹、便意感明顯等自訴情況,應詳細檢查會陰側切及會陰裂傷修補情況,包括肛門檢查、陰道檢查,及時發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。本組的22例血腫均是在產(chǎn)后2 h內發(fā)現(xiàn)的。產(chǎn)道血腫簡單者,處理也較容易,而復雜的血腫,如發(fā)生在陰道旁、直腸旁或闊韌帶血腫多不易及早發(fā)現(xiàn),且隨著血腫的脹大,累及范圍較廣時,牽涉到盆膈上、下及闊韌帶均可同時積血,故手術處理并不那么簡單,考慮的也應復雜一些,以止血為首要目的。如有繼續(xù)出血者應想到有較大血管及有凝血障礙因素存在,可以給予止血藥物、輸血輸液,針對病因處理[4-5]。

[參考文獻]

[1]劉萍,于世非.產(chǎn)后出血104例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2003,27(10):911.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:946-947.

[4]邢永革.晚期產(chǎn)后出血38例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(28):126.

[5]杜巧婷.4種方法對產(chǎn)后出血量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(20):45.

(收稿日期:2009-04-22)