馬蘇亞

712200陜西省武功縣人民醫(yī)院

軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血的臨床分析

馬蘇亞

712200陜西省武功縣人民醫(yī)院

目的：探討軟產(chǎn)道裂傷所導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素及處理方法。方法：收治軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血患者90例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：造成軟產(chǎn)道裂傷的主要原因有產(chǎn)程較長(zhǎng)或過(guò)短、生殖道炎癥及胎兒自身因素，還有產(chǎn)鉗和助產(chǎn)因素等。軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血和沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及縫合不當(dāng)有直接關(guān)系。結(jié)論：在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，要充分了解病史，掌握軟產(chǎn)道裂傷原因，提前做好預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)工作。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)后，及時(shí)檢查軟產(chǎn)道，正確縫合軟產(chǎn)道裂傷。

軟產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后出血；臨床分析

作為產(chǎn)科臨床最為常見的分娩并發(fā)癥，軟產(chǎn)道裂傷會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀。如果僅僅只是輕微的裂傷，則經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的修補(bǔ)就能得到較好的愈合，但如果是嚴(yán)重的裂傷，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血以及感染，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。如果沒有對(duì)裂傷進(jìn)行良好的縫合，就會(huì)導(dǎo)致其陰道血腫或者會(huì)陰愈合不良，影響其后的生活質(zhì)量[1]。最為常見的裂傷類型為宮頸裂傷以及陰道和會(huì)陰的裂傷。為了解軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血的主要原因和處理方式，收治患者90例進(jìn)行回顧性研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血患者90例，年齡20～38歲，平均(28.6±3.9)歲。其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。所有產(chǎn)婦均是單胎妊娠。其中出血量500～800 mL 40例，出血量801～1 000mL 30例，出血量＞1 000mL 20例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)會(huì)陰裂傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)產(chǎn)婦的撕裂情況進(jìn)行分級(jí)。①Ⅰ度裂傷是指患者的會(huì)陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，肌層正常。②Ⅱ度裂傷為裂傷部分包括會(huì)陰體、筋膜和肌層，還會(huì)影響陰道后壁黏膜。③Ⅲ度是裂傷向下擴(kuò)展，其損傷已經(jīng)影響到肛門括約肌的復(fù)合體。Ⅲa為＜50%肛門外括約肌撕裂；Ⅲb為≥50%肛門外括約肌撕裂；Ⅲc則為肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)撕裂。④Ⅳ度是指裂傷累及到了直腸陰道以及肛門直腸上皮位置。

結(jié) 果

損傷部位和類型：有20例患者出現(xiàn)宮頸裂傷(22.22%)，其中14例患者的裂傷位置在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)。其余的則主要分布在1、5、6、7點(diǎn)位置，宮頸后唇舌狀裂傷1例。有70例(77.78%)為陰道壁Ⅱ度及以上裂傷(會(huì)陰側(cè)切口延裂19例)。這些患者中陰道壁裂傷≥3 cm患者25例，還有40例患者為會(huì)陰Ⅱ度裂傷，其余5例患者則為會(huì)陰Ⅲ度裂傷。所有患者中，并未發(fā)現(xiàn)會(huì)陰Ⅳ度裂傷的患者。

導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因：影響軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷的主要因素有以下方面：產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒因素、分娩狀況以及產(chǎn)婦的生殖道炎癥等。軟產(chǎn)道的裂傷和產(chǎn)婦的產(chǎn)程有著直接的關(guān)系，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷的主要原因，見表1。

軟產(chǎn)道損傷引起出血的相關(guān)因素，見表2。

導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷并引起出血的因素之一為縫合不當(dāng)。因此，在產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷的情況后，要及時(shí)以縫合方式進(jìn)行處理。

討 論

導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的主要原因：通過(guò)本次對(duì)90例軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，能夠發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程、胎兒因素、人工干預(yù)以及生殖道炎癥等是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷的主要因素。尤其是產(chǎn)程因素。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或偏短，都會(huì)導(dǎo)致裂傷出現(xiàn)[2]。通常情況下，初產(chǎn)婦由于精神過(guò)于緊張且體力消耗大、宮縮乏力、胎膜早破等因素，導(dǎo)致其產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。另外，胎兒較大、胎位異常以及輕度頭盆不稱等也都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)程較短所導(dǎo)致的軟產(chǎn)道裂傷則是因?yàn)楫a(chǎn)道沒有充分?jǐn)U張?jiān)斐傻膶m頸裂傷以及陰道和會(huì)陰部位的嚴(yán)重裂傷。此外，過(guò)早進(jìn)行人工干預(yù)，例如過(guò)早用力、人工破膜及人工擴(kuò)張宮頸等，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷的主要原因。另外，如果不恰當(dāng)?shù)厥褂昧舜弋a(chǎn)素之類的干預(yù)藥物，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻。一定情況下，還會(huì)因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)，這種情況下就會(huì)由于產(chǎn)道并未完全擴(kuò)張而導(dǎo)致軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷[3]。

表1 產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷的原因和發(fā)生率

表2 軟產(chǎn)道損傷引起出血的相關(guān)因素

軟產(chǎn)道裂傷的處理方式：對(duì)于陰道上段深部的裂傷，由于此部位的血管較為豐富，一旦出現(xiàn)局部出血，則出血量大且速度快；同時(shí)因?yàn)槠淞褌恢貌灰装l(fā)現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致縫合難度的增加。想要有效止血，就需要采取有效的縫合措施。其縫合位置必須要超出裂傷的頂端，如果是彌漫性出血，則需要進(jìn)行逐層縫合。其次是宮頸裂傷，如果其撕裂傷較深，且出血速度較快，并不能暴露出損傷的頂端，則證明可能傷到了子宮的下部，需要及時(shí)進(jìn)行開腹手術(shù)，從而進(jìn)行止血。

軟產(chǎn)道裂傷的干預(yù)措施：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)措施，也就是要積極對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前健康體檢以及分娩知識(shí)的宣傳工作。并在日常工作中，加大對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及心理咨詢的力度，使產(chǎn)婦能夠消除緊張、焦慮等不良的心理，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，要使其能夠在自然、健康地完成分娩的過(guò)程，避免出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

[1]余貴意,周崇恩.軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血43例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,4(4):285-286.

[2]董藍(lán)玉.軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血8例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,3(10):79.

[3]王生英,閆平.軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血42例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,6(8):642.

Clinical analysis of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal

Ma Suya
The People's Hospital of Wugong County,Shanxi Province 712200

Objective:To explore the main factors and treatment methods of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal.Methods:90 patients with postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:The main causes of laceration of soft birth canal were too long birth process or too short birth proces,genital tract inflammation,fetal self factors,forceps and midwifery factors and so on.Postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal was directly related to the lack of prompt detection and improper suture.Conclusion:Before maternity production,we should fully understand the medical history,grasp the causes of laceration of the soft birth canal,and do a good job of prevention of postpartum hemorrhage in advance.After maternity production,we should check the soft birth canal in time and correctly suture the damage.

Soft birth canal;Postpartum hemorrhage;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.35