黃柳明

[摘要] 《臨床技術(shù)操作規(guī)范,病理學(xué)分冊(cè)》中常規(guī)石蠟包埋——HE染色切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病理學(xué)界科學(xué)準(zhǔn)確判定病理切片質(zhì)量,規(guī)范病理技術(shù)人員的制片技術(shù)操作,切實(shí)提高病理切片質(zhì)量起到了積極作用[1]。組織切面完整是病理切片質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容,科學(xué)分析影響組織切面完整的主要因素,對(duì)規(guī)范切片技術(shù)操作、提高制片質(zhì)量有指導(dǎo)意義,同時(shí),對(duì)技術(shù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下積極主動(dòng)采取措施,正確有效地處理組織切面不完整問(wèn)題,操作中為滿足病理診斷要求必須堅(jiān)持的原則以及重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注的技術(shù)問(wèn)題做了深入的探討。

[關(guān)鍵詞] 病理切片;質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);分析;啟示

[中圖分類號(hào)]R36[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-198-02

病理切片質(zhì)量在很大程度上影響病理醫(yī)生科研質(zhì)量和診斷結(jié)果。病理切片質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)是判定病理切片質(zhì)量依據(jù)。組織切面完整是病理切片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的第一項(xiàng)內(nèi)容[2]。組織切面完整標(biāo)準(zhǔn)對(duì)規(guī)范病理切片技術(shù)操作保證組織完整性,提高病理切片質(zhì)量有著重要作用。實(shí)際工作中由于影響組織切面完整的因素比較多,人為因素所占比重比較大,在強(qiáng)調(diào)組織切面完整的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上、在最大限度滿足診斷的前提下、應(yīng)該辯證看待和有效處理組織切面不完整問(wèn)題。

1 組織切面完整的分析

1.1組織切面完整定義

組織切面完整標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該理解為:組織切面完整地反映出蠟塊中組織的最大切面,沒(méi)有人為因素造成的組織缺損和變形[3]。

1.2 組織切面完整標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意義

組織切面完整的本質(zhì)是組織形態(tài)的完整。組織切面完整標(biāo)準(zhǔn)的重要性在于有效規(guī)范病理技術(shù)人員切片技術(shù)操作,減少人為因素,要求組織切面要最大限度符合醫(yī)生取材時(shí)的組織形態(tài),保證組織完整性,確保切片質(zhì)量達(dá)到診斷要求。

1.3 影響組織切面完整的重要因素

從組織制片程序看取材、包埋和切片對(duì)組織切面完整性起重要影響作用。

1.3.1 取材組織切面完整一開(kāi)始就取決于規(guī)范取材時(shí)組織形態(tài)的完整。組織切面完整依賴規(guī)范性取材,組織脫水徹底,透明度好,浸蠟充分,包埋平整,規(guī)范性取材組織是組織切面完整的充分必要條件。

1.3.2 包埋規(guī)范性包埋確定了組織切面完整性的基礎(chǔ)。病理技術(shù)人員具有的組織學(xué)知識(shí)能有效保證包埋技術(shù)操作正確性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性。包埋既是有水平技術(shù)人員的藝術(shù)模型,對(duì)取材組織形態(tài)進(jìn)行藝術(shù)塑造,又是一般技術(shù)人員再創(chuàng)造重災(zāi)區(qū)和標(biāo)本錯(cuò)誤高發(fā)區(qū)。制片技術(shù)比較好的單位都會(huì)重視包埋工作,把好制片技術(shù)這個(gè)重要的組織定型關(guān)。

1.3.3 切片技術(shù)掌握切片技巧、切片技術(shù)水平優(yōu)良,經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員,會(huì)從組織在蠟塊中的位置和切片時(shí)蠟塊中的組織形態(tài)靈活把握組織切面的最佳條件,保證組織切面完整,切片中恰到好處地顯示組織切面的完整性。

1.3.4 技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)和工作責(zé)任心技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)是組織切面完整的技術(shù)保證。技術(shù)人員強(qiáng)烈的責(zé)任心,積極的工作態(tài)度無(wú)疑是組織切面完整的關(guān)鍵因素。

2 組織切面完整的啟示

組織切面完整的實(shí)質(zhì)是完整展現(xiàn)醫(yī)生取材時(shí)的組織形態(tài),使這個(gè)醫(yī)生診斷的客觀依據(jù)沒(méi)有人為缺失,確保病理診斷質(zhì)量[4],防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。但是,如果在實(shí)際操作中因?yàn)楦鞣N技術(shù)因素的影響[5],有可能達(dá)不到組織切面完整的狀況下,技術(shù)人員應(yīng)該怎樣正確、合理處理,才能最大限度滿足診斷要求,減少醫(yī)技糾紛,這是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)普遍存在,比較現(xiàn)實(shí)以及技術(shù)性較強(qiáng)的難點(diǎn)和問(wèn)題。下面提出個(gè)人在具體工作時(shí)處理這類問(wèn)題的一些思維方式和基本做法。

2.1 重新包埋原則

2.1.1 不在同一平面上的小組織原則上必須重新包埋粗修蠟塊,一旦發(fā)現(xiàn)小組織(內(nèi)鏡咬檢組織、穿刺組織)不在一個(gè)平面,選擇重新包埋應(yīng)該是最佳辦法,否則組織完整性受到影響,容易發(fā)生漏診和誤診。

2.1.2 組織切面不完整超過(guò)1/5必須重新包埋組織包埋不平整導(dǎo)致組織切面不完整如果超過(guò)1/5,組織完整性將嚴(yán)重受損,醫(yī)生的診斷肯定會(huì)受到影響,因此,必須重埋。

2.2 組織切面有可能不完整情況下重點(diǎn)關(guān)注

2.2.1病變組織切面完整比組織切面完整對(duì)診斷更有價(jià)值 帶有病變組織和正常組織的組織塊,組織切面完整的,病變組織切面一定完整。但是,組織切面不完整,病變組織切面通過(guò)技術(shù)人員的努力可以爭(zhēng)取完整。有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員通常都有病變組織是病理診斷最基本依據(jù)的意識(shí),會(huì)盡努力最大限度地保存病變組織的完整,爭(zhēng)取病變周圍正常組織或?qū)υ\斷意義較小的組織來(lái)盡量滿足診斷的要求,不會(huì)單純?yōu)樽非蠼M織切面完整而不考慮病變組織切面的完整。

2.2.2 組織形態(tài)結(jié)構(gòu)切面完整比組織切面完整對(duì)診斷更有意義病理診斷實(shí)際上是病理組織學(xué)診斷,組織學(xué)其實(shí)就是組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)。本質(zhì)上組織切面完整要求的就是組織形態(tài)結(jié)構(gòu)切面的完整。規(guī)范性取材,組織切面完整,組織形態(tài)結(jié)構(gòu)切面一定完整。組織切面完整,組織形態(tài)結(jié)構(gòu)切面不一定完整(與不規(guī)范取材有關(guān));組織切面不完整,而組織形態(tài)結(jié)構(gòu)切面也可以是完整的。因此,當(dāng)組織切面完整難以達(dá)到時(shí),組織形態(tài)結(jié)構(gòu)明顯的組織就是技術(shù)人員首先要考慮的著眼點(diǎn),操作中重點(diǎn)要爭(zhēng)取的。

2.2.3組織切片的厚薄均勻有時(shí)比組織切面完整對(duì)診斷更重要組織切片厚薄均勻[6]和組織切面完整作為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)都很重要,病理診斷上對(duì)細(xì)胞形態(tài)要求比較高的組織相對(duì)于組織切面完整就顯得特別重要,而這類組織因本身的特點(diǎn)和較容易受到制片因素的影響,往往會(huì)出現(xiàn)組織切面完整則切片厚薄均勻達(dá)不到診斷要求的情況。因此,保證組織切片厚薄均勻和細(xì)胞形態(tài)顯示清晰才去爭(zhēng)取組織切面完整,甚至放棄組織切面的完整,或者以組織切面壓縮性完整來(lái)保證組織切片的厚薄均勻、細(xì)胞形態(tài)清晰來(lái)滿足診斷要求。

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(收稿日期:2009-04-21)