譚莉暉

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療成人咳嗽變異型哮喘的近期和遠(yuǎn)期療效。方法；將51例患者隨機(jī)分為2組，對照組23例用丙酸氟替卡松(輔舒酮)吸入氣霧劑125g吸入，2次／日，茶堿(時爾平)緩釋膠囊0.2口服，2次／日。治療組28例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥玉屏風(fēng)散合杏蘇散加減1劑／日，水煎分2次服，隔姜灸肺俞(雙)、脾俞(雙)、定喘(雙)，1次／日，灸至皮膚潮紅為度。主要對照觀察2組近期(2周)臨床治愈率和遠(yuǎn)期(6個月)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：近期臨床治愈率對照組為65.22％，治療組89.29％。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對照組為66.67％，治療組為32％。2組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療成人咳嗽變異性哮喘有一定的療效。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異型哮喘；中西結(jié)合療法；玉屏風(fēng)散合杏蘇散；隔姜灸

中圖分類號：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0007--01

筆者近年來用中西醫(yī)結(jié)合方法治療成人咳嗽變異型哮喘28例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道于下。

1臨床資料

觀察病例51例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無明顯誘因咳嗽2個月；常于夜間及清晨發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣等誘發(fā)加重；氣道反應(yīng)性測定存在高反應(yīng)性(至少具有以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，③最大呼氣流量日內(nèi)變異或晝夜波動率≥20％)；抗生素或鎮(zhèn)咳祛痰藥治療無效；使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效；同時排除引起咳嗽的其他疾病。隨機(jī)分為2組，對照組23例，最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡37.2歲；病程最短3個月，最長9個月，平均5.7個月；男14例，女9例。治療組28例，最小年齡23歲，最大年齡59.5歲，平均年齡38，3歲；病程最短2.5個月，病程最長11個月，平均6.1個月；男16例，女12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2，1對照組給予丙酸氟替卡松吸人氣霧劑125g吸入，2次／日。茶堿緩釋膠囊0.2口服2次／日。

2，2治療組在對照組基礎(chǔ)上予玉屏風(fēng)散合杏蘇散加減：黃芪10g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，杏仁12g，蘇葉15g，陳皮12g，法半夏12g，茯苓12g，枳殼12g，干姜5g，五味子5g，甘草6g。1劑／日，水煎，分2次服。并隔姜灸肺俞(雙)、脾俞(雙)、定喘(雙)，1次／日，灸至皮膚潮紅為度。

2，3療程近期觀察時間：2周。遠(yuǎn)期觀察時間：隨訪2組臨床治愈病例6個月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Y²檢驗(yàn)。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4，1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：咳嗽等癥狀消失，最大呼氣流量晝夜波動率<20％；無效：咳嗽持續(xù)，仍存在氣道高反應(yīng)性。

4，2治療結(jié)果見表1。

4，3 2組遠(yuǎn)期療效比較見表2。

5討論

咳嗽變異型哮喘是一種非典型性哮喘。病因復(fù)雜主要受遺傳、環(huán)境、精神因素等的影響。病理機(jī)制：(1)變態(tài)反應(yīng)性炎癥，研究表明哮喘一類變態(tài)反應(yīng)是由Th2細(xì)胞驅(qū)導(dǎo)的，存在Th2細(xì)胞和其所分泌的細(xì)胞因子增多或占優(yōu)勢；(2)氣道高反應(yīng)性；(3)神經(jīng)因素等。主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽常于夜間及清晨發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣等誘發(fā)，初期多為風(fēng)邪襲肺，但因誤診誤治后期多出現(xiàn)肺脾兩虛，風(fēng)邪襲肺的虛實(shí)夾雜證。根據(jù)標(biāo)本緩急的治療原則。筆者借助西藥糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松對抗氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，茶堿緩釋膠囊舒張支氣管平滑肌減輕氣道高反應(yīng)性以治其標(biāo)，控制急性發(fā)作。同時用中藥玉屏風(fēng)散合杏蘇散加減以健脾益氣固表，培土生金，疏風(fēng)宣肺；隔姜灸定喘、肺俞、脾俞以止咳平喘、補(bǔ)脾益肺。有研究指出玉屏風(fēng)散有顯著改善動物模型氣道炎癥的功效，對小鼠氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，可顯著增強(qiáng)表達(dá)Th1細(xì)胞。同時提高Th1／Th2比值，在支氣管哮喘免疫調(diào)控方面有積極作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明杏蘇散中的陳皮有鎮(zhèn)咳平喘祛痰作用以及抗過敏抗炎作用，杏仁中的微量氫氰酸有鎮(zhèn)靜呼吸中樞作用，蘇葉有止咳平喘祛痰作用。