楊東輝　孫　博　郭艷艷

摘要：目的，探討冠心痛(CHD)患者中醫(yī)辨證證型與頸動脈內(nèi)膜—中層厚度及踝臂指數(shù)的相關(guān)性。方法：選取10例健康體檢者做為正常對照組(A組)；選取60例CHD患者分為血瘀證(B組)和氣虛證(C組)，每組各30例。測定踝臂指數(shù)(ABI)、頸動脈內(nèi)膜—中層厚度(IMT)，運用Logistic回歸分析方法，初步探討其與中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析認為，ABI、IMT與CHD血瘀證和氣虛證分型相關(guān)，建立最優(yōu)回歸方程。結(jié)論：ABI對CHD的中醫(yī)血瘀證和氣虛證辨證分型影響強烈，IMT對其分型關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：冠心??；踝臂指數(shù)；頸動脈內(nèi)膜—中層厚度；中醫(yī)證型；相關(guān)性

中圖分類號：R543.3文獻標識碼：A

文章編號：1007--2349(2009)09--0005--02

冠心病(CHD)已成為威脅人類生存及生活質(zhì)量的主要疾病，盡管已經(jīng)開展了積極的預(yù)防和治療，但其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。筆者對60例CHD患者，進行ABI及IMT的檢查，分析并探討這些指標的變化特點與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性及相關(guān)程度?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1，1診斷標準

1，1，1冠心病診斷標準根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果采用常規(guī)Judkin's法行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈分段標準根據(jù)美國心臟病學(xué)會1975年分段分類標準，病變至少在2個x線投影位里上均能看到冠狀動脈分支、段狹窄≥50％，具有診斷意義?；蚣韧行募」Ｋ啦∈坊虼舜我蚣毙孕募」Ｋ廊朐?。

1，1，2冠心病中醫(yī)辨證分型標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會《冠心病中醫(yī)辨證標準》(1990年修訂)，血瘀診斷標準為：胸痛、痛有定處、舌質(zhì)暗，或有瘀點、瘀斑。

1，2一般資料選取符合標準的60例冠心病患者，分為血瘀證組和氣虛證組，每組各30例；同時選取健康體檢者10例作為正常對照組。血瘀證組(B組)男18例，女12例；平均年齡(64.43±7.18)歲；氣虛證組(c組)男16例，女14例，平均年齡(66.43±5.63)歲；正常對照組男6例，女4例，平均年齡(62.3±7.63)歲。3組患者性別、年齡等一般情況比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，3觀察指標及檢測方法ABI的測量及判定：在治療前后測量患者四肢血壓，具體方法為患者取仰臥水平位，分別以超聲探頭檢測雙上肢肱動脈，雙下肢踝關(guān)節(jié)周圍動脈血壓值，取下肢動脈血壓最高值與上肢動脈血壓最高值的比值即為該患者的踝臂指數(shù)。IMT利用彩色超聲診斷儀檢測。

1，4統(tǒng)計學(xué)處理將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，對服從正態(tài)分布計量資料應(yīng)用方差分析檢驗，不服從正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用秩和檢驗，應(yīng)用Logistic回歸分析進行各指標的相關(guān)性檢驗，建立最優(yōu)回歸方程。

2結(jié)果

2，1各組觀察指標比較結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計分析，ABI、IMT證型之間有顯著性意義(P<0.05)，可能對本病辨證分型有影響。

2，2各指標的Logistic回歸分析結(jié)果見表2。由表2可知，ABI的OR值>1，且回歸系數(shù)(β)>0，說明自變量ABI對本病的中醫(yī)辨證分型有非常強烈的影響。IMT的OR值<1，回歸系數(shù)(β)<0，提示其對本病常見證型血瘀證和氣虛證的臨床分型關(guān)系密切。

通過Logistic回歸分析，最終得到Logistic最優(yōu)回歸預(yù)測方程，即：Logit(P)=3.106－12.176X_IMT+7.706X_ABI。

3討論

冠心病已成為威脅人類生存及生活質(zhì)量的主要疾病，盡管已經(jīng)開展了積極的預(yù)防和治療，但其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。在我國，如何對這些已患冠心病的群體，特別是那些日常生活中無癥狀或癥狀輕微的患者進行有效的預(yù)防和管理，降低其的死亡率是一迫切需要解決的問題，因為這樣才能降低冠心病的總體死亡率。周圍動脈硬化閉塞癥(peripheral arterial occlusivedisease，PAOD)是指下肢動脈硬化導(dǎo)致動脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，使遠端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死的疾病。因此，對外周動脈疾病的研究有利于早期發(fā)現(xiàn)和防治冠心病。ABI是檢測下肢缺血性疾病的金標準，并能預(yù)測肢體發(fā)生靜息痛、缺血性潰瘍及壞疽的風(fēng)險性，與血管造影相比，診斷下肢動脈疾病的敏感性為95％，特異性接近100％。研究者發(fā)現(xiàn)，ABI在男性<1.10，女性<1.00。能夠預(yù)示冠狀動脈與頸動脈粥樣硬化的危險度增加。測量頸動脈IMT可作為早期AS可靠的替代指標，頸動脈IMT的增厚(IMT≥0.9 mm)增加冠狀動脈與頸動脈粥樣硬化的危險性。

本研究對60例冠心病患者ABI、IMT的檢測結(jié)果，經(jīng)方差分析得出二者對本病中醫(yī)辨證分型均可能有影響；通過Logistic回歸分析，筆者得出二者對本病常見證型血瘀證和氣虛證的臨床分型關(guān)系密切，能夠作為本病中醫(yī)辨證分型的客觀化參考指標。但結(jié)果缺乏量化值，本研究是本病臨床常見的兩種證型，且樣本量較小，同時，在檢測過程中可能存在一定的干擾因素。應(yīng)在以后的研究中加大樣本量，并爭取能夠納入所有證型，同時盡量避免干擾因素，以求獲得更加完善的量化結(jié)果。