266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 殷 濤

關(guān)于尿常規(guī)檢查中影響因素的分析

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尿常規(guī)檢查主要是通過(guò)尿液分析儀和顯微鏡人工鏡檢來(lái)進(jìn)行分析檢測(cè)的。無(wú)論是鏡檢還是用尿液分析儀，要獲得尿常規(guī)穩(wěn)定、可靠、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，防止臨床診療作出錯(cuò)誤的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮尿常規(guī)檢查中的多種影響因素，并嚴(yán)格加以控制。

1 尿液標(biāo)本的采集

尿液的收集時(shí)間取決于所需檢測(cè)的成分。對(duì)于清除率試驗(yàn)所測(cè)成分存在日內(nèi)變異，則需收集24 h尿，定時(shí)的過(guò)夜尿或清晨第一次尿不僅可用于評(píng)價(jià)腎臟的濃縮能力，還可用于尿液細(xì)胞學(xué)及管型的檢查。

隨機(jī)尿可用于常規(guī)過(guò)篩試驗(yàn)，但這種采樣方法有不足之處。尿液有可能太稀釋?zhuān)灾聼o(wú)法檢測(cè)出葡萄糖、蛋白、細(xì)胞及管型的輕微變化。隨機(jī)尿用于微量蛋白尿的初步過(guò)篩也有其不足之處。然而，通過(guò)測(cè)定尿液中的特定蛋白質(zhì)，用于區(qū)分腎前、腎小球、腎小管及腎后性蛋白尿時(shí)，利用晨尿即可達(dá)到目的。

2 放置時(shí)間

尿的化學(xué)檢查和沉渣檢查，要求留尿后在常溫下不超過(guò)2 h，否則影響結(jié)果。因此除了檢驗(yàn)科本身以外，還要臨床科室留取新鮮尿并及時(shí)送到檢驗(yàn)科。

3 尿液化學(xué)成分

如果尿液中氯化鈉成分增加，鏡檢數(shù)亦增加，這是表面張力增加所致[1]。因此在對(duì)尿沉渣標(biāo)本鏡檢時(shí)需考慮尿液化學(xué)成分對(duì)計(jì)數(shù)的影響。

4 藥物

藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)值的影響是多方面的，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面，往往導(dǎo)致“實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合”這一矛盾現(xiàn)象。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，醫(yī)師、化驗(yàn)師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑，藥物的血藥濃度水平，藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開(kāi)血藥高峰期。當(dāng)然，在病情允許的情況下，可提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)的影響[2]。

5 離心沉淀

離心定量檢測(cè)法有形成分誤差較大，未離心多細(xì)胞數(shù)量的鏡檢定量能較準(zhǔn)確反映沉渣有形成分的實(shí)際濃度。造成離心法尿沉渣定量計(jì)數(shù)結(jié)果明顯低于實(shí)際數(shù)量的因素，主要是有形成分離心沉淀不完全和離心過(guò)程中細(xì)胞的溶解破壞。

6 假陰性結(jié)果

尿分析測(cè)定假陰性的出現(xiàn)是因?yàn)楦苫瘜W(xué)試紙條受藥物等化學(xué)因素的影響，把有可能出現(xiàn)的管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有形成分漏報(bào)，尿沉渣鏡檢能糾正尿分析儀檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，為臨床提供可靠的依據(jù)。同時(shí)，尿沉渣發(fā)現(xiàn)亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶，腫瘤細(xì)胞或寄生蟲(chóng)則對(duì)臨床有重要價(jià)值，發(fā)現(xiàn)的磺胺結(jié)晶和腎小管上皮細(xì)胞對(duì)臨床避免藥物性腎損害有一定的指導(dǎo)意義。總之，在尿分析過(guò)程中，兩種方法應(yīng)結(jié)合應(yīng)用以減少漏診和誤診，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

綜上所述，在尿分析儀應(yīng)用越來(lái)越廣泛的今天，更不能忽視顯微鏡檢查在尿常規(guī)分析中的價(jià)值。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)注意盡量避免眾多的影響因素，為臨床提供更有價(jià)值的測(cè)定參數(shù)。

1 葛野晴夫.尿沉渣標(biāo)本及尿比重影響.醫(yī)學(xué)檢查，1991，6 (1)：142

2 Tsukahara K.Determination of the site responsible for hematuria. Shon-ilgaku,1990,23,773

2008-01-04）

1005-619X（2009）02-0156-01