陳美毅　楊春惠

【摘要】 目的 通過對有陰道分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦的再次分娩方式進行分析，總結臨床經(jīng)驗。方法 選擇陰道分娩且符合條件的經(jīng)產(chǎn)婦341例，采用回顧性分析，統(tǒng)計其不同的分娩方式，并加以分析。結果 經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩率為67．45%,剖宮產(chǎn)率為32．55%；其手術指征中首位是胎兒宮內(nèi)窘迫，占6．74%；其次是相對頭盆不稱、臀位和雙胎妊娠，各占4．99%。距初產(chǎn)年齡>10年的經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，更易發(fā)生相對頭盆不稱，同時，社會因素的剖宮產(chǎn)率亦相應地增高。結論 經(jīng)產(chǎn)婦再次分娩的問題同樣不容忽視。經(jīng)產(chǎn)婦在孕期應重視產(chǎn)前檢查；產(chǎn)科醫(yī)生應加強對經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教，加強經(jīng)產(chǎn)婦的管理，提高陰道助產(chǎn)技術，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率。

【關鍵詞】經(jīng)產(chǎn)婦；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

育齡婦女多產(chǎn)曾是我國歷史上較為普遍的現(xiàn)象，也是導致我國人口眾多的重要原因。但隨著1980年計劃生育的實施，鼓勵一對夫婦只生一個孩子，育齡婦女多產(chǎn)現(xiàn)象得到有效控制。然而基于我國長期形成的“多子多福”、“養(yǎng)兒防老”、“重男輕女”等思想的作祟，加之再婚再育、有生育第二胎指

標、第一胎不良生育史或意外死亡等客觀因素，再次生育者的現(xiàn)象仍然存在。因此，經(jīng)產(chǎn)婦再次分娩的問題也應引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2003年1月至2008年8月期間在本院產(chǎn)科分娩且符合下述條件的經(jīng)產(chǎn)婦341例，年齡最大44歲,最小21歲。本研究對象符合以下條件:①本次妊娠為第二次足月單胎妊娠；②孕前、孕期無內(nèi)外科急慢性疾病；③第一胎為足月順產(chǎn)。其中初產(chǎn)年齡最小17歲，最大29歲；初產(chǎn)年齡距此次分娩年齡時間間隔最短1年，最長18年，平均7．2年；其新生兒體質(zhì)量2300~4100 g。

1．2 方法 對經(jīng)產(chǎn)婦不同分娩方式的結局，剖宮產(chǎn)指征及相關因素進行回顧性的分析；同時將經(jīng)產(chǎn)婦按與初產(chǎn)年齡時間間隔的長短分成兩組，比較兩組剖宮產(chǎn)率及手術指征間有無顯著差異，進行χ²檢驗。

2 結果

2．1 341例經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式的比較見表1。

2．2 341例經(jīng)產(chǎn)婦中,剖宮產(chǎn)指征及相關因素分析

2．3 按經(jīng)產(chǎn)婦此次分娩年齡與初產(chǎn)年齡時間間隔分組,<10年者為A組,共263例,其中剖宮產(chǎn)76例，剖宮產(chǎn)率28．89%；>10年者為B組,共78例,其中35例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率44．87%。兩組手術指征情況見表3。

3 討論

3．1 經(jīng)產(chǎn)婦因既往有陰道分娩史，通常認為其骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道正常，除有嚴重的內(nèi)外科合并癥及病理情況，一般均能陰道分娩。近年來經(jīng)產(chǎn)婦分娩有增加的趨勢，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率增高，其剖宮產(chǎn)率也隨之增加。

3．2 本資料顯示，有陰道分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦在再次分娩時剖宮產(chǎn)率占32．55%，高于20世紀90年代WHO提出的剖宮產(chǎn)率不超過15%。在手術指征中,胎兒宮內(nèi)窘迫是首位因素，占6．74%，它是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，同時是胎兒智力低下的主要原因^[1]，因此，及時手術是避免圍產(chǎn)兒預后不良的重要手段。其次為相對頭盆不稱、臀位和雙胎妊娠，各占4．99%，與經(jīng)產(chǎn)婦年齡偏大、盆底肌肉組織彈性減退、產(chǎn)次增加、腹壁松弛等因素有關。本院對經(jīng)產(chǎn)婦存在相對頭盆不稱的情況時均給予充分的陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗時行剖宮產(chǎn)。出于對母嬰安全的考慮，臀位及雙胎的分娩方式均采取剖宮產(chǎn)。此外，社會因素亦占了較大的比例，分析由于經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷第一次分娩劇烈的陣痛而談“生”色變；擔心多次陰道分娩引起陰道松弛而影響性生活；經(jīng)產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)和輸卵管結扎術同時進行的一舉兩得的愿望；亦有擔心陰道試產(chǎn)失敗、選擇良辰吉日等原因而采取剖宮產(chǎn)。

3．3 比較A、B兩組手術指征分析，>10年以上再次分娩組的剖宮產(chǎn)率明顯增加，兩組剖宮產(chǎn)率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。兩組手術指征比較 “相對頭盆不稱”的剖宮產(chǎn)率不同,差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）； “社會因素”的剖宮產(chǎn)率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。分析經(jīng)產(chǎn)婦在相隔10年以上再次分娩時，由于年齡偏大，盆底肌肉組織彈性減退，缺乏足夠的自信心，孕期營養(yǎng)過度并缺乏適當?shù)倪\動導致胎兒偏大等因素，使剖宮產(chǎn)率明顯增加。

4 討論

本資料中經(jīng)產(chǎn)婦在再次分娩時多經(jīng)陰道分娩，但剖宮產(chǎn)仍占有一定比例。胎兒宮內(nèi)窘迫是經(jīng)產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)的首要手術指征。與初產(chǎn)年齡相隔>10年的經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，更易發(fā)生相對頭盆不稱；社會因素的剖宮產(chǎn)率亦相應增加。本資料中有一半以上的經(jīng)產(chǎn)婦存在疏忽的態(tài)度，認為自己有第一次懷孕、分娩的經(jīng)歷，完全有經(jīng)驗判斷孕期是否正常，無需定期產(chǎn)檢，從而不能及時發(fā)現(xiàn)某些潛在的危險因素。故經(jīng)產(chǎn)婦再次分娩的問題同樣不容忽視。經(jīng)產(chǎn)婦在孕期應重視產(chǎn)前檢查，合理膳食，適當運動。產(chǎn)科醫(yī)生應加強對經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教，加強經(jīng)產(chǎn)婦的管理，對高危因素早發(fā)現(xiàn)早治療。有陰道試產(chǎn)條件的經(jīng)產(chǎn)婦應減輕其思想顧慮，樹立分娩信心，充分試產(chǎn)；提高陰道助產(chǎn)技術，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率。

參 考 文 獻

［1］ 莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2003:223.