李　妍　牛紅玉

【摘要】 目的 研究心理護(hù)理在胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 對40例胃癌圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果 全部病例順利渡過安全期。結(jié)論 合理有效的整體化護(hù)理干預(yù)可以改善患者情緒有利于疾病的治療與恢復(fù)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;胃癌;圍手術(shù)期

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，患者往往有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后均有各方面的焦慮與恐懼，而合理有效的整體化心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療，取得良好的治療效果早日康復(fù)。

1 臨床資料

2008年1月至2008年4月，胃癌患者40例，男23例，女17例，年齡31~82歲，平均57歲，極度恐慌6例，中度恐慌28例，輕度恐慌14例，表情淡漠2例。手術(shù)療效滿意，護(hù)理效果滿意，無死亡病例，治愈出院35例轉(zhuǎn)腫瘤科5例。

2 護(hù)理體會

2．1 術(shù)前心理護(hù)理

2．1．1 及早熟悉環(huán)境 患者入院后一般都有對疾病的恐懼感，加上軀體上的疼痛，及對醫(yī)院環(huán)境的陌生，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，這就要求護(hù)理人員態(tài)度和藹熱情主動(dòng)向患者初步講解病區(qū)的基本布局并介紹主治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士，病區(qū)情況及住院規(guī)則，減輕患者的恐懼與抵觸情緒，增加醫(yī)患護(hù)患之間的信任，及早適應(yīng)患者角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．2 術(shù)前營養(yǎng)支持 胃癌患者往往有食欲減退、上腹部隱痛不適、消瘦乏力、體重減輕，晚期可呈惡病質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)飲食習(xí)慣制定合理的食譜，耐心細(xì)致講授進(jìn)食技巧與方法，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，如患者有貧血，術(shù)前可適當(dāng)補(bǔ)充全血、血漿、白蛋白，提高患者抵抗力與耐受力為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

2．1．3 術(shù)前指導(dǎo)患者 患者最恐懼的是手術(shù)疼痛及手術(shù)是否成功。護(hù)士在術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、可能取得的效果及手術(shù)的危險(xiǎn)，特別是可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，向患者講解手術(shù)過程、麻醉方法及術(shù)后的正常反應(yīng)，指導(dǎo)患者戒煙酒，教會其深呼吸、有效咳嗽，使患者對防止術(shù)后肺部并發(fā)癥有一個(gè)正確的認(rèn)識，同時(shí)向患者介紹手術(shù)前常規(guī)留置胃管的必要性與不適，使患者以平和的心態(tài)來配合術(shù)前準(zhǔn)備。

2．2 術(shù)后心理護(hù)理

2．2．1 疼痛 術(shù)后麻醉消失后會產(chǎn)生疼痛，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)向患者解釋術(shù)后疼痛是必然的，鼓勵(lì)患者提高自我控制，采取合理舒適的體位來減輕疼痛，并通過心理疏導(dǎo)來分散對疼痛的注意力，提高對疼痛的耐受力，必要時(shí)可給予藥物鎮(zhèn)痛。

2．2．2 各種管道 術(shù)后患者醒來易對胃管、導(dǎo)尿管、引流管產(chǎn)生恐懼，特別是發(fā)現(xiàn)胃液及腹腔、胸腔引流液為血性，會認(rèn)為病情非常嚴(yán)重，針對這些應(yīng)向患者解釋各種管道的必要性與主要作用及拔除這些導(dǎo)管的條件與時(shí)間，鼓勵(lì)其積極配合治療與護(hù)理，及早創(chuàng)造拔管條件。

2．2．3 術(shù)后營養(yǎng)支持 術(shù)后應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)液，補(bǔ)充適量的脂肪乳和氨基酸，配合輸入人血白蛋白或血液制品。患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管逐步進(jìn)食，多數(shù)患者因害怕殘胃承受力差而抵制進(jìn)食，護(hù)理人員要告訴患者已針對個(gè)體情況制定詳細(xì)合理的進(jìn)食計(jì)劃，并將具體計(jì)劃詳細(xì)講解，由水到半量流食、全量流食、半流食軟食、普食這一循序漸進(jìn)的過程并采取少量多餐的方法來適應(yīng)身體需求，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3 出院前心理護(hù)理指導(dǎo)

患者在痊愈出院時(shí)容易產(chǎn)生的顧慮是，一旦離開醫(yī)院，再有病情變化不知如何處理，此時(shí)應(yīng)向患者講解有可能發(fā)生的并發(fā)癥及其表現(xiàn)，在飲食治療方面的注意事項(xiàng)并留下詳細(xì)的聯(lián)系方式使其安心出院。

4 結(jié)論

心理護(hù)理是護(hù)理系統(tǒng)化整體化的重要組成部分，通過研究表明心理護(hù)理在提高胃癌患者護(hù)理質(zhì)量，防止術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用，在增加護(hù)患關(guān)系的同時(shí)改善患者情緒使其能積極配合治療，取得臨床治療的最佳效果，在今后的工作中應(yīng)當(dāng)把心理護(hù)理應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，達(dá)到更好的護(hù)理效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 申曉紅.心理干預(yù)在胃癌護(hù)理中的作用.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(36):3542-3543.

［2］ 陳永茹.腹部手術(shù)后病人辯證配膳的臨床研究.中華護(hù)理雜志，2003,38(4):256-257.