劉子夢(mèng)　鄭粉雙

癲癇是急診常見(jiàn)的一種癥狀。癲癇并不是一種疾病，而是許多疾病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)或主要征象［1］。故在診斷過(guò)程中，應(yīng)綜合分析各方面資料，才能明確其發(fā)生原因，使患者得到及時(shí)的診斷及治療。本文共收集伴有意識(shí)喪失的癲癇樣抽搐為表現(xiàn)入院的98例患者，對(duì)其病因作進(jìn)一步分析。

1、臨床資料

1.1一般資料共收集98例伴有意識(shí)喪失的癲癇樣抽搐患者，其中男56例，女43例，年齡15～86歲，平均39歲。

1.2診斷方法根據(jù)病史、體驗(yàn)，頭顱CT、腰穿及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查確診。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸一部分經(jīng)門(mén)診對(duì)癥治療后，患者恢復(fù)出院。重癥需住院患者轉(zhuǎn)有關(guān)科室做進(jìn)一步治療，急診搶救過(guò)程中，死亡4例，1例室速，1例毒鼠強(qiáng)中毒，1例阿米替林中毒，1例急性急性心肌梗死。

2、結(jié)果（見(jiàn)表1）。

表1 患者病因分析情況(例，%)

3、討論：

3.1癲癇發(fā)生機(jī)制癲癇的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜，據(jù)目前研究主要是由大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。該異常放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，可由代謝、營(yíng)養(yǎng)、皮質(zhì)病變等激發(fā)，并與遺傳、免疫、精神因素及微量元素等有關(guān)［2］。

3.2癲癇的診斷及病因首先應(yīng)區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇，對(duì)于5歲以前，20歲以后發(fā)病的癲癇患者要特別注意尋找繼發(fā)癲癇病因的線索。不同疾病所致的癲癇，其臨床表現(xiàn)不盡相同，詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史，有無(wú)糖尿病、腎炎病史、心臟病史以及癲癇時(shí)的伴隨癥狀，詳細(xì)系統(tǒng)的體檢及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)癲癇原因的判斷具有重要意義。本文原發(fā)性癲癇患者中26例有反復(fù)發(fā)作史，年齡14～32歲；顱內(nèi)感染所致癲癇患者青壯年發(fā)病率高，多有發(fā)熱、呼吸道感染病史；腦出血、高血壓腦病、心血管病、低血糖所致癲癇患者年齡偏大，多數(shù)患者年齡大于50歲，具既往有高血壓、糖尿病病史；中毒患者有明確精神障礙及家庭矛盾，且可有多人發(fā)病，以毒鼠強(qiáng)中毒為多見(jiàn)。

3.3癲癇患者的治療［3］ 對(duì)于癲癇患者要給予及時(shí)治療。嚴(yán)重或持續(xù)抽搐，?？稍斐赡X水腫和心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至危及生命，所以，首先必須迅速采取措施以控制抽搐及預(yù)防復(fù)發(fā)，以避免不可逆的腦損傷的發(fā)生。通常用地西泮10～20 mg緩慢靜脈推注。對(duì)于頻繁抽搐患者，可在保證呼吸道通暢情況下，地西泮50～100 mg加入液體中持續(xù)靜滴，并給予甘露醇靜脈滴注，減輕腦細(xì)胞水腫。第二步，為病因治療，這是治療的根本。如中毒性抽搐，應(yīng)盡快徹底清除毒物和應(yīng)用特效解毒劑；急性感染性疾病應(yīng)選用有效抗生素，高熱應(yīng)降溫；低血糖發(fā)作應(yīng)立即靜脈推注高滲葡萄糖液；心源性抽搐，應(yīng)盡快建立有效循環(huán)，提高心排出量，治療原發(fā)病。顱內(nèi)出血、膿腫、血腫、腫瘤所致腦水腫，引起抽搐者，首先脫水降顱壓，必要時(shí)外科手術(shù)。第三步為對(duì)癥治療。抽搐嚴(yán)重發(fā)作，有可能引起酸中毒，電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥，進(jìn)而又加重抽搐發(fā)作。甚至危及生命。必須注意維持呼吸、循環(huán)、體溫、水電解質(zhì)平衡，保證供氧，供給充足熱量，避免缺氧及缺血性腦損害。

癲癇可以是多種危重疾病的首發(fā)癥狀，因此，在急診治療癲癇的同時(shí)，應(yīng)綜合分析各方面資料，積極尋查病因，及時(shí)予病因?qū)ΠY治療，有助于搶救成功。

參考文獻(xiàn)

1 三德炳，等.危重急癥的診斷與治療.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版，1995， 1： 486-490.

2 吳遜.癲癇和發(fā)作性疾病.人民軍醫(yī)出版社，2001：210.

3 吳應(yīng)文.關(guān)于癲癇診斷和治療的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，7(1)：1-5.