馬耀增

【摘要】目的：對照觀察乳腺癌保乳手術(shù)的療效。方法： 將I、II期乳腺癌患者共62例隨機分為保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組進行對比觀察。結(jié)果：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間比較差異有非常顯著性。并發(fā)癥發(fā)生率、生存率，比較差異無顯著性。結(jié)論：對早期乳腺癌進行保乳手術(shù)治療效果滿意，規(guī)范化的切除和術(shù)后放療、全身綜合治療是保乳治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 I、II期乳腺癌保乳手術(shù)

為了解保乳手術(shù)的療效，2001年 1月～ 2006年3月，我院胸外科對收治的I、II期乳腺癌患者進行隨機對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例I、II期乳腺癌患者隨機分為保乳手術(shù)組（簡稱A組）和改良根治術(shù)組（簡稱B組）。A組30例，年齡29～56歲，平均年齡（44.9±10.1）歲; 術(shù)前分期：T1N0M014例，T2N0M016例; 病理類型:導(dǎo)管癌22 例， 乳頭狀癌6例，髓樣癌2例。B組32例，年齡28～60歲，平均年齡（46.2±12.2）歲；術(shù)前分期：T1N0M015例，T2N0M017例; 病理類型: 導(dǎo)管癌23例，髓樣癌2例，乳頭狀癌6例，濕疹樣癌1例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

A組采用象限切除或腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式, B組采用保留胸大小肌的改良式根（Auchindos術(shù)式）。兩組患者術(shù)中切除癌腫標(biāo)本后均以5-FU沖洗術(shù)野10min，并用40～45 ℃蒸餾水熱巾濕熱敷術(shù)野5min，再縫合切口。組術(shù)后采用常規(guī)全乳放療、CAF方案化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療，B組術(shù)后T2N0M0以上患者采用常規(guī)原乳腺區(qū)域放療、CAF方案化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1圍手術(shù)期評估手術(shù)平均出血量、手術(shù)時間、住院時間、平均引流量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2術(shù)后隨訪隨訪18～50個月,中位26個月。統(tǒng)計復(fù)發(fā)率、生存率及美容效果滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 ：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t(t')檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

由表1可見，A組的平均出血量和平均引流量明顯少于B組，A組的手術(shù)時間及住院時間也明顯短于B組，差異均有顯著性（P<0.01）。

治療過程中，A組30例中有2例發(fā)生皮下積液，無皮瓣壞死；B組32例中有5例發(fā)生皮下積液，2例發(fā)生皮瓣壞死。兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無顯著性（P>0.05）。兩組均隨訪18～50個月,中位26個月。A組中位隨訪25個月,局部復(fù)發(fā)1例(3.33%);B組中位隨訪28個月,無局部復(fù)發(fā),但1例發(fā)生對側(cè)乳腺癌(3.12%)。兩組均無遠處轉(zhuǎn)移及死亡病例。A組美容效果滿意率為90.0%（27/30）。B組美容效果滿意率為9.4%（3/32）,兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。

3討論

由于乳腺癌的多中心發(fā)生率約為20%，研究表明，保乳手術(shù)與全乳切除手術(shù)的遠期預(yù)后無明顯差異，但局部復(fù)發(fā)率較高［1］,故術(shù)前能排除多病灶對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。鉬靶檢查可檢出直徑僅為0.5cm以下的早期癌和微小癌，高質(zhì)量的鉬靶檢查為此提供了保乳手術(shù)的依據(jù)及可行性。國外對5cm以下的腫瘤多行保乳手術(shù)［2］。由于人種的不同，我們認為不能單純以腫瘤的直徑來選擇手術(shù)方式，而主要應(yīng)取決于腫瘤體積大小與乳房的比例。瘤體不宜過大，否則會影響術(shù)后美容效果，且難以保證手術(shù)局部切除的徹底性。我們認為腫瘤體積/乳腺體積的比率≤1/6較適合。作者認為乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證有：（1）經(jīng)鉬靶乳房X線檢查原發(fā)灶腫瘤為單發(fā)灶；（2）腫瘤體積/乳腺體積的比率≤1/6，腫瘤的位置不在乳頭或乳暈下者；（3）腋淋巴結(jié)陰性或單個、活動、直徑≤2cm；（4）患者有保留乳房的愿望，接受術(shù)后放療、化療及全身綜合治療。乳房體積小，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)高危因素，以及預(yù)計保乳術(shù)后美容效果達不到優(yōu)良者，不宜行保乳手術(shù); 對多病灶、妊娠期、腫瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及無法接受放療的患者，也不宜行保乳手術(shù)。經(jīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，本保乳手術(shù)治療組術(shù)后無局部復(fù)發(fā)病例，療效滿意。

【參考文獻】

［1］程琳 ,喬新民, 楊德啟,等. 乳腺癌保乳手術(shù)治療148例分析［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志 ,2004,4(4):276279.

［2］ 沈鎮(zhèn)宙，沈坤煒.乳腺外科治療的現(xiàn)狀和展望［J］.中國實用外科雜志，1999，19（1）:4445.