蘇美玉　張廣慧　朱曉林

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)選擇ASA I-II級(jí)擇期骨科下肢手術(shù)5~12歲患兒20例，隨機(jī)分為芬太尼對(duì)照組(Fen)，舒芬太尼實(shí)驗(yàn)組(Suf)。觀察術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；芬太尼；小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛

舒芬太尼(Sufentanil，Suf)是芬太尼(Fentanyl，F(xiàn)en)N-4位取代的衍生物，是一種鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，約為芬太尼的5~10倍；并具有起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無(wú)組胺釋放等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇骨科下肢手術(shù)患兒20例，ASA I~II級(jí)，年齡5~12歲，體質(zhì)量20~40 kg。術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0．01~0．02 mg/kg,入手術(shù)室肌內(nèi)注射咪唑安定0．05~0．08 mg/kg，氯胺酮5~7 mg/kg，意識(shí)消失，開(kāi)放靜脈通道，連接無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO₂),擇L1~2間隙行硬膜外神經(jīng)阻滯，確認(rèn)在硬膜外腔，注入1%利多卡因3 ml，觀察無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒，頭向置管2．5~3 cm,平臥測(cè)HR、BP、RR、SpO₂在正常范圍，給麻醉藥物0．3 ml/kg(0．375%羅哌卡因+1%利多卡因，容積比1C∶C1)。術(shù)中間斷肌內(nèi)注射咪唑安定0．1~0．15 mg/kg維持術(shù)中鎮(zhèn)靜。

1．2 方法 術(shù)后隨機(jī)分為兩組，F(xiàn)en組，Suf組。連接PCA泵(上海博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵)行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。鎮(zhèn)痛藥物配方Fen組為芬太尼10 μg /(kg?d)+托烷司瓊2 mg用生理鹽水稀釋至120 ml，Suf組舒芬太尼1．5 μg /(kg?d)+托烷司瓊2 mg用生理鹽水稀釋至120 ml。背景輸注2．5 ml/h，PCA為1 ml/次，鎖定時(shí)間30 min。術(shù)后48 h內(nèi)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛,10分為劇痛；并記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，率的比較采用Fisher精確概率法,以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中各藥物用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，VAS評(píng)分<2．5，兩組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0．05)。

2 討論

本研究中20例患兒鎮(zhèn)痛效果滿意，與閆春伶等^[1]及呂紅等^[2]報(bào)道相一致。Suf組未觀察到惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。而Fen組1例發(fā)生皮膚瘙癢，發(fā)生率10%，遠(yuǎn)低于謝杏英和馬仁忠^[3]報(bào)道，兩組均未觀察到呼吸抑制及惡心、嘔吐。與使用高選擇性的5-HT₃受體拮抗劑托烷司瓊司瓊有關(guān)。臨床實(shí)踐證明，術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛已成為常用和有效的方法，術(shù)后疼痛可影響患者咳嗽、排痰、易并發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥^[4]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：舒芬太尼與芬太尼按1C∶C6．5劑量比用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，未觀察到不良反應(yīng)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閆春伶,左明章．不同背景量舒芬太尼用于術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(11)：1152-1154.［2］ 呂紅，朱慧英．不同劑量芬太尼用于小兒全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究．臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(9)：2570-571.

［3］ 謝杏英,馬仁忠.嗎啡和芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2002,5(3)：256-257.

［4］ 劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:1444-1446.