張艷閣

【摘要】 目的 比較不同麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒支氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果。方法 94例患兒， 隨機分為S組和R組， 各47例。S組采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉， R組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 R組的蘇醒時間短于S組（P<0.05）；S組置鏡容易度高于R組（P<0.05）。兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在小兒支氣管異物取出術(shù)中， 采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉均能獲得良好的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；瑞芬太尼；小兒支氣管異物取出術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.130

小兒支氣管異物在兒科屬于常見急癥， 患兒會出現(xiàn)呼吸道炎癥、呼吸困難以及低氧血癥等情況[1]。當(dāng)前主要以異物取出術(shù)進行治療。因患兒的生理、發(fā)育特點， 致使手術(shù)中麻醉方案的選擇極為關(guān)鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月本院接受治療的94例患兒， 所有患兒因氣管異物堵塞， 需采用異物取出術(shù)進行治療。隨機將患兒分為S組和R組， 各47例。S組男27例， 女20例；年齡9個月～3歲， 平均年齡（2.1±0.4）歲；體重12～20 kg， 平均體重（21.2±0.6）kg。R組男26例， 女21例；年齡8個月～3歲， 平均年齡（2.2±0.3）歲；體重11～21 kg， 平均體重（20.5±0.7）kg。納入發(fā)育正常的患兒， 排除心臟功能不全、支氣管炎癥患兒。研究過程符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準；研究前由患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 R組術(shù)前給予阿托品（硫酸阿托品注射液， 杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H33020088， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg， 肌內(nèi)注射。等待15 min后開通靜脈通路， 并吸入七氟醚。將瑞芬太尼（注射用鹽酸瑞芬太尼， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20143314， 規(guī)格：1 mg）2 μg/kg通過靜脈通路注入， 另注入1～2 mg/kg的氯化琥珀膽堿。而后將支氣管鏡置入， 給予高頻通氣。觀察患兒是否出現(xiàn)嗆咳或體動， 并根據(jù)情況給予1 ug/kg的瑞芬太尼。術(shù)后清理患兒口腔。S組在麻醉誘導(dǎo)前1 min， 給予0.5 μg/kg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液， 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）， 并將8%七氟醚以肺活量法吸入。給予8 L/min氧氣持續(xù)供應(yīng)。待患兒入睡后， 給予羅庫溴銨（羅庫溴銨注射液， 浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20093186， 規(guī)格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg靜脈推注。而后繼續(xù)吸入七氟醚到濃度6%為止。當(dāng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）值為50且保持5 s時間后將支氣管鏡置入， 并給予高頻通氣。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組手術(shù)和蘇醒時間、置鏡條件、并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)和蘇醒時間比較 S組手術(shù)時間為（13.0±2.6）min， R組為（12.8±1.9）min， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；S組蘇醒時間為（11.2±0.6）min， R組為（9.1±0.8）min， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組置鏡容易率比較 S組置鏡容易率為95.7%， R組為87.2%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)中、術(shù)后的各項并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

異物進入氣道會造成呼吸道阻塞， 并對支氣管產(chǎn)生刺激造成反射性痙攣。臨床上通常會伴有缺氧、CO2積蓄以及呼吸衰竭等現(xiàn)象[2]。兒童對新鮮事物主要用口部感知， 所以嬰幼兒氣管異物阻塞的情況在臨床上比較常見。目前， 最有效的解決方法就是異物取出術(shù)。

由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)和發(fā)育水平， 故而在對嬰幼兒采取異物取出術(shù)治療的過程中麻醉方案的選擇極為重要。需要確保能迅速誘導(dǎo)并且在短時間內(nèi)恢復(fù)， 并且需要操作簡單。只有這樣才能為手術(shù)中的患兒提供充足的氧氣支持。七氟醚具有芳香氣味， 不會使患兒感到不適。同時能在極短的時間完成誘導(dǎo)， 使肌肉松弛并且不會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。對置鏡操作而言， 七氟醚起到一定的幫助作用。

舒芬太尼具有較高的可控性， 能迅速起效和清除。在長期輸注時不會產(chǎn)生積蓄， 其半衰期較短[3]。目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。與七氟醚聯(lián)用對小兒進行麻醉， 可有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 降低動脈平均壓。能提升氣管置鏡容易度和成功率。瑞芬太尼的起效時間和作用時間均較短， 臨床應(yīng)用時不會產(chǎn)生蓄積。術(shù)后可快速恢復(fù)， 術(shù)中可對麻醉深度進行控制。與七氟醚聯(lián)用可以使七氟醚的用量減少， 使麻醉后的并發(fā)癥情況顯著降低。并穩(wěn)定血流狀態(tài)。

綜上所述， 在小兒氣管異物取出術(shù)中采用七氟醚與瑞芬太尼或七氟醚與舒芬太尼都能起到良好的誘導(dǎo)和麻醉效果。不同點在于與瑞芬太尼聯(lián)用則蘇醒時間更早， 與舒芬太尼聯(lián)用則置鏡容易率更高。在臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況選擇聯(lián)合麻醉方式。

參考文獻

[1] 劉峰. 舒芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床觀察. 中國藥物與臨床， 2013， 12（9）：1212-1214.

[2] 劉瑞軍. 舒芬太尼聯(lián)合七氟醚快通道麻醉在嬰幼兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥， 2015， 11（6）：246.

[3] 黃偉波. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（7）：135-136.

[收稿日期：2016-04-05]