沙永濤

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）在外科感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法 65例外科手術(shù)患者， 根據(jù)出院診斷將其分為膿毒血癥組（15例）、局部感染組（27例）、非感染對照組（23例）。比較入院當(dāng)天的PCT差異。結(jié)果 膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度[（15.62±12.17）、（4.39±3.52）ng/ml]均高于非感染對照組（0.45±0.16） ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；膿毒血癥組高于局部感染組（P<0.05）。結(jié)論 PCT 可作為外科判斷是否存在細菌感染及感染嚴重程度的可靠指標， 并對合理使用抗生素有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；外科；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.002

感染性疾病是外科系統(tǒng)的常見病， 但其早期臨床癥狀不典型， 病情變化快， 病死率高， 不僅給患者的身心帶來嚴重的傷害， 也給家庭和社會了帶來了沉重的負擔(dān)。近年來， 雖不斷有新型抗生素應(yīng)用于臨床， 但隨著細菌耐藥性增強、重癥感染患者病情多變等原因， 感染問題仍一直困擾著外科醫(yī)生。因此， 如何快速、準確的獲得反映患者細菌性炎癥的指標顯得尤為重要。近些年來研究表明， PCT可作為鑒別細菌和病毒感染的重要急性反應(yīng)物質(zhì)， 該生物標記物與感染的嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)。本研究通過檢測PCT在外科感染性疾病中的水平， 探討其在外科感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年4月本院外科手術(shù)患者65例， 其中腹部急癥患者20例， 胃腸疾病患者15例， 肛管直腸疾病患者13例， 周圍血管疾病患者5例， 膽囊炎患者12例。男35例， 平均年齡（45.32±3.58）歲；女30例， 平均年齡（42.17±2.46）歲。根據(jù)出院診斷將患者分為膿毒血癥組（15例）、局部感染組（27例）、非感染對照組（23例）。

1. 2 方法 患者入院當(dāng)天即完成靜脈血采集及檢測工作， PCT測定采用自動免疫透射比濁法， 嚴格按儀器及試劑說明書操作。檢測結(jié)果分為4個等級：PCT的正常檢測值為<0.5 ng/ml；

輕度上升為0.5～2 ng/ml；中度上升為2～10 ng/ml；重度上升為>10 ng/ml[1]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度均高于非感染對照組（P<0.05）；膿毒血癥組高于局部感染組（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于廣大的外科工作者來說， 能對外科感染性疾病作出迅速、準確的診斷， 給出合理有效的治療方案至關(guān)重要。在臨床工作實踐中， 針對患者有無感染及判斷感染的程度這一問題， 常常感到很棘手， 急需找到能幫助判斷機體有無感染的一個敏感、特異性高的指標。

PCT 是降鈣素的前肽物質(zhì)、由116個氨基酸組成的一種無激素活性的糖蛋白。正常生理情況下， PCT 是由甲狀腺C細胞生成， 健康人群的血清PCT水平通常很低（<0.05 ng/ml）[2]。

在細菌感染或膿毒血癥時， 血清PCT 水平會明顯升高， 并且隨著感染進展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降[3]。目前大多數(shù)的學(xué)者認為， PCT 屬非甾體類的抗炎物質(zhì)， 在調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡(luò)中則發(fā)揮著重要的作用， 而在全身嚴重的細菌感染的病理情況下， PCT升高可能與炎癥細胞因子白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）刺激作用相關(guān)[4]。PCT半衰期為25～30 h， 在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好， 不易被降解， 在發(fā)生膿毒血癥情況下3～6 h即可檢測到， 6 h急劇上升， 并在12～24 h維持高水平[5]。而相比較目前臨床上常用的判斷感染發(fā)生、治療效果及預(yù)后的檢測指標—白細胞計數(shù)（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）， 多項研究表明PCT體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度、特異性及臨床實用價值[6， 7]。因此， 自1993年首次報道PCT可作為細菌感染的早期標志物以來[8]， 其作為一個新的炎癥檢測指標， 已廣泛應(yīng)用于臨床。

近些年來， 在外科領(lǐng)域， PCT同樣越來越受到關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)：中小手術(shù)后， PCT 濃度會保持在正常范圍內(nèi)， 而類似食管切除術(shù)等大手術(shù)后， PCT在術(shù)后1～2 d可能會有一過性地升高， 但會在48 h內(nèi)消退至輕度升高[9]；外科手術(shù)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）常會對術(shù)后感染的診斷形成干擾， 而PCT則可用于鑒別膿毒血癥及SIRS， 且可避免抗生素的濫用[10]。本研究結(jié)果表明， 膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度均高于非感染對照組（P<0.05）；膿毒血癥組高于局部感染組（P<0.05）， 提示PCT濃度測定不僅可以預(yù)測膿毒血癥， 而且還可以預(yù)測其他早期局部細菌感染， 這一結(jié)果與文獻報道一致[11， 12]。

綜上所述， PCT 可作為外科判斷是否存在細菌感染及感染嚴重程度的可靠指標， 并且對合理使用抗生素有重要的參考價值。

參考文獻

[1] Zahedpasha Y， Ahmadpourkacho M， Hajiahmadi M， et al. Procal?citonin as a marker of neonatal sepsis. Iranian Journal of Pediatrics， 2009， 19（2）：117-122.

[2] 陸一鳴. 降鈣素原PCT感染診治新技術(shù). 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（20）：2641-2642.