黃胡萍+曾艷凌+林志輝

【摘要】 目的：探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體及降鈣素原（PCT）對(duì)急性胰腺炎（AP）病情嚴(yán)重程度評(píng)估的臨床價(jià)值。方法：收集2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者156例，其中輕癥急性胰腺炎組81例，中度重癥急性胰腺炎組39例，重癥急性胰腺炎組36例，檢測(cè)血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，進(jìn)行BISAP、CTSI評(píng)分，分析CRP、D-二聚體、降鈣素原與BISAP評(píng)分、CTSI評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果：血清CRP、D-二聚體及降鈣素原在各組間均不相同，SAP組>MSAP組>MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清CRP、D-二聚體、降鈣素原均與BISAP評(píng)分呈正相關(guān)（r值分別為0.747、0.743、0.663，P<0.05）；血清CRP、D-二聚體、降鈣素原均與CTSI評(píng)分呈正相關(guān)（r值分別為0.903、0.682、0.709，P<0.05）。結(jié)論：血清CRP、D-二聚體及降鈣素原與急性胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對(duì)判斷AP嚴(yán)重程度具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎； C反應(yīng)蛋白； D-二聚體； 降鈣素原； BISAP評(píng)分； CT嚴(yán)重程度指數(shù)

中圖分類號(hào) R657.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0008-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of C-reactive protein（CRP），D-dimer and procalcitonin in evaluating severity of acute pancreatitis（AP）.Method：The data from 156 patients with acute pancreatitis，who admitted into our hospital from January 2014 to December 2015 were collected，including mild acute pancreatitis（MAP） group（n=81），moderately severe acute pancreatitis（MSAP） group（n=39） and severe acute pancreatitis（SAP） group（n=36）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were measured，the scores of BISAP and CTSI were obtained.The correlations between serum C-reactive protein，D-dimer，procalcitonin and BISAP scores，CTSI scores were analyzed.Result：The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all significantly different in the different groups（P<0.05）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all the highest in SAP group，followed by MSAP group，the lowest in MAP group.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with BISAP scores（r=0.747，0.743，0.663，P<0.05）.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with CTSI scores（r=0.903，0.682，0.709，P<0.05）.Conclusion：Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin are all positively correlated with the severity of acute pancreatitis，they have important clinical value in judging the severity of AP.

【Key words】 Acute pancreatitis； C-reactive protein； D-dimer； Procalcitonin； BISAP scoring system； CT severity index

急性胰腺炎（AP）是一種臨床常見急腹癥，其中重癥急性胰腺炎病情進(jìn)展迅速，常合并多器官功能衰竭，并發(fā)癥多、死亡率高[1]。早期評(píng)估及預(yù)測(cè)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)治療、改善預(yù)后具有重要意義。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可反映胰腺組織的損傷及壞死程度，D-二聚體是機(jī)體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，可提示胰腺微循環(huán)障礙，降鈣素原（PCT）能反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，是早期預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)[2-3]。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，探討其在評(píng)估急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的資料完整的AP患者156例，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行診斷及分級(jí)[4]。輕癥急性胰腺炎（MAP）組81例，其中男45例，女36例，平均年齡（46.63±11.96）歲；中度重癥急性胰腺炎（MSAP）組39例，其中男22例，女17例，平均年齡（50.67±14.37）歲；重癥急性胰腺炎（SAP）組36例，其中男21例，女15例，平均年齡（52.50±14.06）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院24 h內(nèi)采取靜脈血檢測(cè)血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，血清CRP采用免疫散射比濁法測(cè)定，D-二聚體采用磁珠法測(cè)定，PCT采用免疫熒光法測(cè)定。記錄入院24 h內(nèi)的血尿素氮、受損的精神狀態(tài)、全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡、胸腔積液5個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評(píng)分[5]。入院72 h內(nèi)完成腹部增強(qiáng)CT檢查，進(jìn)行CT嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）評(píng)分[6]。分析血清CRP、D-二聚體及降鈣素原與BISAP評(píng)分、CTSI評(píng)分之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK法；相關(guān)性分析采用非參數(shù)Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平比較

SAP組的血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平明顯高于MSAP組（P<0.05）；SAP組、MSAP組的CRP、D-二聚體及降鈣素原水平均明顯高于MAP組（P<0.05），見表1。

2.2 三組BISAP、CTSI評(píng)分比較

SAP組的BISAP、CTSI評(píng)分明顯高于MSAP組（P<0.05）；SAP組、MSAP組的BISAP、CTSI評(píng)分均明顯高于MAP組（P<0.05），見表2。

2.3 血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與BISAP評(píng)分的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析提示，血清CRP、D-二聚體、降鈣素原水平均與BISAP評(píng)分呈正相關(guān)（r值分別為0.747、0.743、0.663，P<0.05）。

2.4 血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與CTSI評(píng)分的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析提示，血清CRP、D-二聚體、降鈣素原水平均與CTSI評(píng)分呈正相關(guān)（r值分別為0.903、0.682、0.709，P<0.05）。

3 討論

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，參與體內(nèi)各種炎癥及免疫反應(yīng)，可作為全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。國(guó)內(nèi)外研究表明，急性胰腺炎可導(dǎo)致血中CRP顯著升高，CRP水平可預(yù)測(cè)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度[7-8]。通常將血CRP≥150 mg/L作為SAP發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子，其預(yù)測(cè)SAP的敏感性為80%～86%，特異性為61%～84%[9-10]。本研究納入156例急性胰腺炎患者，入院24 h內(nèi)檢測(cè)血清CRP值，發(fā)現(xiàn)各組CRP值各不相同，隨著病情的加重，血清CRP值明顯升高，SAP組>MSAP組>MAP組，表明血清CRP能早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度。

胰腺微循環(huán)障礙、凝血及纖溶系統(tǒng)紊亂在SAP發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。血清D-二聚體是機(jī)體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，通過監(jiān)測(cè)D-二聚體，判斷AP患者的凝血功能，可及早發(fā)現(xiàn)SAP并評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。崔婷婷等[11]研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量與CTSI呈正相關(guān)，認(rèn)為D-二聚體與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為早期判斷AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。本研究中，SAP組血清D-二聚體值明顯高于MSAP組，MAP組血清D-二聚體值為最低，且血清D-二聚體水平與BISAP評(píng)分、CTSI評(píng)分均呈正相關(guān)，提示血清D-二聚體與AP嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。

PCT是由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是降鈣素的前體物質(zhì)。Castelli等[12]研究表明，PCT水平與感染及膿毒癥呈正相關(guān)。PCT在全身感染早期即可升高，而AP的發(fā)生發(fā)展以全身炎癥為特征，因此，PCT在急性胰腺炎中的應(yīng)用日益得到重視。Mofidi等[13]研究發(fā)現(xiàn)血PCT在預(yù)測(cè)SAP發(fā)生和胰腺感染壞死風(fēng)險(xiǎn)上具有一定價(jià)值。徐永紅等[14]對(duì)154例AP患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度SAP組>MSAP組>MAP組，PCT診斷SAP的敏感度、特異度分別為77.8%和87.1%，可作為早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。本研究顯示，SAP組血清PCT值明顯高于MSAP組，MSAP組血清PCT值高于MAP組，提示血清PCT可用于早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度，這與以上報(bào)道的研究結(jié)果是一致的。

BISAP評(píng)分是基于病死率而建立起來的AP評(píng)分系統(tǒng)，能早期評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對(duì)重癥急性胰腺炎患者的多器官功能衰竭發(fā)生及死亡的預(yù)測(cè)亦具有較高價(jià)值[15]。CTSI評(píng)分由CT分級(jí)評(píng)分與胰腺壞死評(píng)分相加而成，能較好地預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度及預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)其反映AP嚴(yán)重程度的敏感度為84.6%，特異度為97.6%，陽性預(yù)測(cè)值為91.7%[16]。本研究中，血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平與BISAP評(píng)分、CTSI評(píng)分均呈正相關(guān)，其中CRP與BISAP評(píng)分、CTSI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為最高，分別為0.747和0.903，表明血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其中CRP與AP嚴(yán)重程度相關(guān)性最強(qiáng)，因此認(rèn)為，血清CRP、D-二聚體及降鈣素原對(duì)判斷AP嚴(yán)重程度具有重要臨床價(jià)值，是較為理想的早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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