鐘明　王志　劉冰

【摘要】 目的 按照國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）要求， 通過降低蹤近差錯(cuò)率能有效地減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質(zhì)量。方法 采用品管圈PDCA的形式， 對(duì)本院門診西藥房2015年1～12月蹤近差錯(cuò)率跟蹤， 調(diào)劑蹤近差錯(cuò)類型分為藥品多發(fā)、少發(fā)、藥品發(fā)反。其原因通過分析為看似聽似、一品雙規(guī)、發(fā)藥量大粗心、貨位接近， 制定干預(yù)措施并確認(rèn)改進(jìn)效果。結(jié)果 通過一系列的干預(yù)措施， 本院門診西藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率已降至目標(biāo)值以下（≤0.1%）， 經(jīng)確認(rèn)為有效干預(yù)。結(jié)論 蹤近差錯(cuò)是導(dǎo)致患者用藥安全的潛在隱患， 通過品管圈持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)能有效的降低蹤近差錯(cuò)的發(fā)生， 保證患者用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】 蹤近差錯(cuò)；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.214

本院系三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， 于近年引入了JCI標(biāo)準(zhǔn)， 創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系， 并于2014年通過JCI認(rèn)證， 建立新的藥事管理系統(tǒng)， 并開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)， 以有效地管理藥品的使用， 提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量， 取得了一定的成效。蹤近差錯(cuò)指發(fā)生在院內(nèi)藥品管理、儲(chǔ)存、調(diào)配、運(yùn)輸、使用等流程中的潛在不良后果， 被員工及其他人員中途攔截而藥品未用于患者的錯(cuò)誤。降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)率就是應(yīng)JCI要求藥事管理方面開展的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目之一。品質(zhì)管理圈（qualitycontrolcircle， QCC）簡稱品管圈， 是由同一工作場所， 工作性質(zhì)相似或相關(guān)的基層人員， 自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)， 所組成的小團(tuán)隊(duì)。目的是通過自我啟發(fā)、相互啟發(fā)， 解決與改善工作中存在的各種質(zhì)量問題， 并在掌握的現(xiàn)況中， 保持成果[1-3]。降低門診藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率是部門活動(dòng)主題之一， 選定主題的原因是蹤近差錯(cuò)是導(dǎo)致患者用藥安全的潛在隱患；通過降低蹤近差錯(cuò)率能有效地減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)由藥房專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)《門診每日交接班記錄本》中調(diào)劑蹤近差錯(cuò)數(shù)量， 統(tǒng)計(jì)2015年1～12月門診西藥房蹤近差錯(cuò)數(shù)量。

1. 2 分類匯總 將調(diào)劑蹤近差錯(cuò)分為看似聽似、一品雙規(guī)、貨位相近、發(fā)藥量大， 粗心四類， 采用Office 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 繪制蹤近差錯(cuò)率趨勢圖。

1. 3 研究方法 通過品管圈圈會(huì)對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行把握和分析， 2014～2015年門診調(diào)劑蹤近差錯(cuò)發(fā)生率平均為0.2%， 根據(jù)二八法則確定改善重點(diǎn)、投票確定圈能力， 最終確定目標(biāo)值， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.2-（0.2×0.6×0.84）=0.1， 因此要將門診西藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率降低≤0.1%。

2 對(duì)策實(shí)施

2. 1 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)， 合理化排班 由于門診患者多、處方量大， 極容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。實(shí)行對(duì)策：①合理排班， 安排窗口員工輪換發(fā)藥， 調(diào)配， 減輕疲勞；②調(diào)整班次， 增加高峰期窗口；③增加專職審方人員， 減輕窗口壓力。對(duì)于新員工和實(shí)習(xí)、輪崗人員工作經(jīng)驗(yàn)少、業(yè)務(wù)不規(guī)范、不熟練等造成調(diào)配差錯(cuò)。實(shí)行對(duì)策：①定期組織學(xué)習(xí)藥房各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；②定期組織藥房工作人員技能培訓(xùn)， 通報(bào)上月蹤近差錯(cuò)分析情況；③定期進(jìn)行藥品臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

2. 2 建立看似聽似、易混淆藥品與高危藥品圖冊 對(duì)看似聽似， 易混淆藥品與高危藥品重點(diǎn)管理， 建立看似聽似， 易混淆藥品， 高危藥品目錄， 并制作警示標(biāo)示， 并拍照建立包裝對(duì)比圖集， 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2. 3 優(yōu)化門診藥房發(fā)藥流程， 提高SPD系統(tǒng)利用率 本院于2014年底引進(jìn)醫(yī)院藥品物流管理（SPD）掃碼系統(tǒng)， 通過掃碼可確保藥品調(diào)配正確與否， 可大大降低蹤近差錯(cuò)發(fā)生率， 但由于處方量大， SPD系統(tǒng)利用率低。實(shí)行對(duì)策：將SPD掃碼率與績效考核掛鉤， 確保所有藥品通過掃碼復(fù)核， 優(yōu)化調(diào)劑發(fā)藥流程， 建立健全完善的工作制度。

2. 4 積極配合門診藥房改造， 更新老化設(shè)備 指定專人定期對(duì)打印機(jī)保養(yǎng)維護(hù)， 對(duì)老化的打印針頭和色帶及時(shí)維修更換。對(duì)門診藥房藥品貨位進(jìn)行調(diào)整， 確保藥調(diào)劑準(zhǔn)確、快速， 及時(shí)與信息中心溝通， 完善信息系統(tǒng)， 改善工作環(huán)境與空間。

3 結(jié)果

通過此次品管圈活動(dòng)， 門診藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率已降低至目標(biāo)值以內(nèi)（≤0.1%）， 提升了門診西藥房藥學(xué)服務(wù)水平， 增強(qiáng)了藥房員工的責(zé)任感和積極性， 促進(jìn)了藥房人性化管理。

4 討論

導(dǎo)致調(diào)劑蹤近差錯(cuò)的類型主要為發(fā)藥量大與看似聽似兩類， 針對(duì)看似聽似差錯(cuò)作者建立門診藥房易混淆藥品與高危藥品圖冊， 增強(qiáng)差錯(cuò)防范能力；增加看似聽似藥品特殊標(biāo)識(shí)， 高危藥品專柜擺放；針對(duì)由于發(fā)藥量大粗心所致錯(cuò)誤， 應(yīng)對(duì)每個(gè)藥師進(jìn)行合理排班， 使藥師能夠得到充分地休息， 以更加飽滿的精神投入工作， 提高工作效率與準(zhǔn)確性。

通過此次品管圈活動(dòng)， 門診藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率已降低至目標(biāo)值以內(nèi)（≤0.1%）， 提升了門診西藥房藥學(xué)服務(wù)水平， 增強(qiáng)了藥房員工的責(zé)任感和積極性， 促進(jìn)了藥房人性化管理， 但仍存在許多問題需要不斷的PDCA， 使調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率進(jìn)一步降低， 通過此次活動(dòng)作者總結(jié)出導(dǎo)致調(diào)劑蹤近差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：①差錯(cuò)分享不及時(shí)， 沒有引起高度重視；②實(shí)習(xí)生初期藥品知識(shí)欠缺， 而熟悉后主觀判斷產(chǎn)生的差錯(cuò)增加；③藥房人員緊缺（孕產(chǎn)假、病假等）， 上班人員日調(diào)配發(fā)藥量遠(yuǎn)高于衛(wèi)計(jì)委要求；④藥房硬件設(shè)備及系統(tǒng)服務(wù)器處于老化期， 出故障時(shí)驟增窗口發(fā)藥壓力。針對(duì)問題實(shí)施具體的措施：①完善對(duì)蹤近差錯(cuò)具體信息的記錄， 在早交班時(shí)實(shí)時(shí)反饋新差錯(cuò)， 引以為戒；②加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教工作， 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥品系統(tǒng)化培訓(xùn)；③合理調(diào)整藥房工作人員工作時(shí)間， 盡量避免疲勞或連續(xù)工作， 在患者多時(shí)加開窗口；④嚴(yán)格執(zhí)行掃碼復(fù)核流程；⑤建立非懲罰性差錯(cuò)報(bào)告制度， 鼓勵(lì)員工積極上報(bào)。

蹤近差錯(cuò)是導(dǎo)致患者用藥安全的潛在隱患， 同時(shí)也是JCI國際患者安全目標(biāo)的重要部分之一， 通過品管圈活動(dòng)降低蹤了近差錯(cuò)率能有效地減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生， 間接地提高患者用藥安全的質(zhì)量， 提高了藥學(xué)管理和服務(wù)品質(zhì)， 值得繼續(xù)開展與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧. 杭州：浙江大學(xué)出版社， 2010： 5.

[2] 豆大海， 孟玲. “品管圈”活動(dòng)在住院藥房退藥管理中的應(yīng)用. 藥學(xué)與臨床研究， 2010， 18（5）： 489-491.

[3] 張友婷， 喬麗曼， 潘文合， 等. 品管圈在靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與效果分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 30（2）： 272-274.

[收稿日期：2016-04-28]