畢嘉+左雨佳

【摘 要】 研究依據(jù)：孕期婦女感染艾滋病、梅毒、乙肝不但影響孕婦自身健康，更重要的是發(fā)生母嬰垂直傳播，造成不良妊娠結(jié)局。目標任務(wù)：2011年-2015年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上。研究目的：早期發(fā)現(xiàn)，有效干預(yù)，實現(xiàn)母嬰阻斷，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，提高婦女兒童的生活質(zhì)量及健康水平。

【關(guān)鍵詞】 孕婦 艾滋病 梅毒 乙肝 感染 干預(yù) 母嬰阻斷

孕期婦女感染艾滋、梅毒、乙肝不但影響孕婦自身健康，更重要的是一旦發(fā)生母嬰垂直傳播，就有可能造成不良妊娠結(jié)局的嚴重后果。本文通過回顧性研究，總結(jié)了我院近五年孕期“三病”的檢測和隨訪情況。孕期“三病”檢測即是指對妊娠期婦女實行的有關(guān)艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染（或攜帶）情況的檢測，利于早期發(fā)現(xiàn)婦女在孕期感染（或攜帶）艾滋、梅毒、乙肝三病的情況，方便及時采取必要的阻斷措施，有效干預(yù)，預(yù)防母嬰垂直傳播，保障母嬰健康。

1 資料和方法

1.1 目標任務(wù)

根據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，我國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案制定的目標任務(wù)是，提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)。最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，提高婦女兒童的生活質(zhì)量及健康水平。

1.2 具體目標

2011年提出，至2015年預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實現(xiàn)以下目標：

①提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達到90%以上；②育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達到85%以上；③孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上；④艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達到90%以上；⑤梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達到85%以上，先天梅毒的報告發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下；⑥乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生的新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到90%以上。

1.3 一般資料

本院自2011年—2015年孕期“三病”檢測及診療和隨訪統(tǒng)計，孕產(chǎn)婦初次來本院接受孕產(chǎn)期保健時，100%接受首診醫(yī)師關(guān)于孕期“三病”預(yù)防和母嬰阻斷知識的宣教并接受檢測。

1.4 檢測方法

（1）艾滋病抗體檢測-根據(jù)“知情不拒絕”的原則，首先進行艾滋病抗體篩查試驗，結(jié)果有反應(yīng)者進行復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果“待確診”者，將標本送有艾滋病確診資質(zhì)機構(gòu)疾病預(yù)防控制中心確診后作出診斷。

（2）梅毒螺旋體檢測-我院采用非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗TRUST進行初篩，陽性結(jié)果者以梅毒螺旋體血清學(xué)試驗TPPA確診，二者結(jié)果雙陽性者確診梅毒感染。

（3）乙肝病毒抗體檢測-血清學(xué)乙肝病毒兩對半檢測，凡HBsAg陽性結(jié)果者診斷乙肝病毒感染（或攜帶）。

2 檢測結(jié)果及診療和隨訪

2.1 檢測結(jié)果

2.2 診療及隨訪

3 結(jié)論

自2011年至2015年，我們實現(xiàn)了衛(wèi)計委提出的上述具體目標：

①通過圍產(chǎn)保健門診和孕婦學(xué)校積極宣傳，育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達到了85%以上；②每年全省、全市和科內(nèi)的專項培訓(xùn)，讓所有提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的醫(yī)護人員培訓(xùn)覆蓋率達到了100%；③凡在我院建立圍產(chǎn)保健手冊定期孕檢或其余任何孕周首次來我院就診尚未接受過孕期“三病”檢測的孕婦，均100%實現(xiàn)了艾滋病、梅毒和乙肝的檢測；④艾滋病感染孕婦要求繼續(xù)妊娠者及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例均達到100%；梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達到98.5%以上；乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生的新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到100%。⑤我院近五年的檢測統(tǒng)計來看，本地區(qū)孕期婦女艾滋病的感染率處于相對穩(wěn)定中，梅毒感染率呈15倍增長，乙肝感染率近三年增高，總的形勢不容樂觀。⑥孕期“三病”檢測意義重大，艾滋、梅毒感染孕婦如能早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療很有必要。依從性好，積極治療、規(guī)范治療的孕婦，能確保干預(yù)效果，達到阻斷母嬰垂直傳播的目的。

綜上所述，為了降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康的影響，提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的醫(yī)護人員任重而道遠，必須明確重視對育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的廣泛宣傳和普及，要將婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女孕前增補葉酸等工作有機結(jié)合，努力提高知識宣傳和普及效果；并為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，特別要提高孕早期的“三病”檢出率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，切實實行母嬰阻斷措施，確保干預(yù)效果，以此達到提高出生人口素質(zhì)，保障婦女兒童健康的目的。