王捷　吳爾岸　張然昆　廖鳳文　韋凱

【摘要】 目的 分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液的可行性。方法 75例交通性鞘膜積液患兒， 均采用單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療， 分析患兒癥狀特點(diǎn)， 觀察患兒術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 患兒均成功完成手術(shù)治療， 平均手術(shù)時(shí)間（17.53±3.11）min；術(shù)中未見(jiàn)大量出血， 未損傷精索血管以及輸精管。術(shù)后隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)， 具有確切療效， 并且操作簡(jiǎn)便， 安全性較高， 可有效降低患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡；鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；交通性鞘膜積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.005

交通性鞘膜積液屬臨床中較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一， 該病癥多病發(fā)于低齡兒童， 該病癥主因睪丸鞘膜腔伴有部分積液性沉積， 導(dǎo)致睪丸能夠在鞘膜腔空間中發(fā)生滑移現(xiàn)象， 當(dāng)積液越發(fā)沉積增長(zhǎng)即為鞘膜積液[1]。有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)各地區(qū)新生兒在降生后>80%鞘膜尚未完全閉合， 當(dāng)機(jī)體發(fā)育至1歲， 鞘膜基本完全愈合， 不過(guò)仍舊存在個(gè)別患兒因外環(huán)境因素或自身發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致陰囊積液沉積， 嚴(yán)重者可造成患處睪丸損傷。手術(shù)治療多選擇腹股溝切口行精索游離后行鞘膜翻轉(zhuǎn)治療后再采取鞘狀突高位結(jié)扎， 雖有一定療效不過(guò)也存在損傷精索、提睪肌等位置， 甚至可導(dǎo)致患兒術(shù)后血腫、粘連等并發(fā)癥， 有著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液的可行性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年5月～2016年3月收治的交通性鞘膜積液患兒75例， 年齡1～6歲， 平均年齡（2.27±1.77）歲。本次研究抽選病例均檢查見(jiàn)陰囊位置伴有明顯腫塊或腹股溝包塊， 邊界清晰， 質(zhì)韌， 適當(dāng)對(duì)腫塊進(jìn)行按壓未消散， 采取透光檢測(cè)呈陽(yáng)性。術(shù)中證實(shí)雙側(cè)19例， 右側(cè)26例， 左側(cè)30例。

1. 2 方法 患兒均先行全身麻醉， 去枕平臥位適當(dāng)調(diào)整至腳高頭低狀態(tài)， 沿臍外緣做縱向0.5 cm切口， 置入氣腹針。行負(fù)壓對(duì)腹部進(jìn)注CO2， 氣體壓力調(diào)整在8～12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。推遲氣腹針后將腹腔鏡與Tcocar進(jìn)置， 先行采取腹腔鏡觀察有無(wú)出血現(xiàn)象， 明確患兒鞘狀突未閉合位置， 可采取適度按壓包括觀察積液或氣泡流出情況。結(jié)合腹腔鏡輔助在患處腹股溝區(qū)鞘狀突管上方體表做1.5 mm切口， 將帶線器刺入腹腔， 線尾留在體表外， 將針以鞘狀突管中點(diǎn)上方12點(diǎn)處在腹膜外潛行， 沿鞘狀突管內(nèi)緣進(jìn)行縫合半圈， 越過(guò)精索血管及輸精管， 選擇6點(diǎn)鐘位置穿刺進(jìn)入腹腔， 將帶線器牽引而出， 隨后再將牽引線按照12點(diǎn)位置穿刺， 沿鞘狀突管外側(cè)腹膜下潛行縫合半圈至6點(diǎn)位置交叉， 清除腹腔內(nèi)線， 已將鞘狀突管形成一個(gè)周圈的縫扎， 注意將陰囊位置積液壓出；若仍舊伴有積液無(wú)法擠出， 可酌情在打結(jié)前用操作鉗將鞘膜囊結(jié)扎處撕破， 疏導(dǎo)引流多余積液。待細(xì)致檢查完腹腔內(nèi)無(wú)創(chuàng)面性出血后可退出鞘狀突管；隨后對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫扎， 排空人工氣腹CO2， 將腹腔鏡退出， 逐層關(guān)閉臍部， 切口無(wú)需縫合可自愈。

2 結(jié)果

本組患兒均成功完成手術(shù)治療， 各項(xiàng)操作處理順利， 手術(shù)時(shí)間10～24 min， 平均手術(shù)時(shí)間（17.53±3.11）min；術(shù)中未見(jiàn)大量出血， 未損傷精索血管以及輸精管， 未發(fā)生腹膜后出血， 手術(shù)切口未行縫合線處理， 創(chuàng)口較小， 無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象， 皮下、陰囊部位未見(jiàn)氣腫現(xiàn)象。患兒在術(shù)后清醒4 h內(nèi)恢復(fù)正常進(jìn)食水， 手術(shù)治療1 d后恢復(fù)活動(dòng)能力， 可下床走動(dòng)， 術(shù)后1～2 d即可出院， 出院檢查觀察未見(jiàn)陰囊腫脹；術(shù)后隨訪觀察1～6個(gè)月， 所有患兒均未發(fā)生復(fù)發(fā)癥狀， 手術(shù)創(chuàng)口完全愈合， 瘢痕消散， 無(wú)睪丸萎縮跡象。

3 討論

低齡幼兒中常見(jiàn)交通性鞘膜積液， 該病癥主要因鞘狀突無(wú)法有效閉合所造成， 臨床中對(duì)于該病癥的治療主要采取高位結(jié)扎鞘狀突為首選方式給予根治。常規(guī)高位結(jié)扎鞘狀突伴有鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)， 在操作中因股溝位置結(jié)構(gòu)較復(fù)雜， 在術(shù)中有著一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；尤其在陰囊鞘膜和腹腔二者間伴有未閉鞘狀突管， 從而造成陰囊與腹腔相互連接， 術(shù)中操作難度較高[3]， 有著較高風(fēng)險(xiǎn)損傷輸精管、精索血管等， 嚴(yán)重者甚至可影響患兒生育功能。單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)則是當(dāng)前較為新型的治療術(shù)式之一， 該方法可避免股溝位置的解剖， 避免了提睪肌、輸精管損傷， 尤其通過(guò)腹腔鏡輔助[4]， 可有效避免后期行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)， 僅僅需要將多余積液完全抽離即可， 減少后期各項(xiàng)感染或神經(jīng)損傷率。

單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)無(wú)需輔助其他相關(guān)器械進(jìn)行復(fù)雜性操作， 僅采用帶線器即可有效將鞘狀突周邊腹膜完好的縫扎， 減少手術(shù)切口面積， 促進(jìn)患兒后期愈合恢復(fù)效果增加。不過(guò)值得注意的是， 在操作中需結(jié)合腹腔鏡全面觀察鞘狀突管關(guān)閉狀態(tài)， 對(duì)病灶對(duì)側(cè)給予細(xì)致檢查， 降低漏診率， 同時(shí)在縫合中盡量不采取跳躍式縫扎， 確?？p合位無(wú)過(guò)度間隙。

綜上所述， 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)， 具有確切療效， 并且操作簡(jiǎn)便， 安全性較高， 可有效降低患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁敏， 姜景凱. 腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘狀突未閉84例. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（31）：30.

[2] 胡威， 張孝斌. 交通性鞘膜積液幾種手術(shù)方法的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（21）：3609-3611.

[3] 歐紅運(yùn)， 姜學(xué)輝， 蘇勁強(qiáng)， 等. 經(jīng)腹鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療交通性鞘膜積液的體會(huì) ——附55例報(bào)告. 新醫(yī)學(xué)， 2006， 37（12）：

805.

[4] 唐敏. 用鞘膜切除術(shù)和鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索鞘膜積液的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（9）：174-175.

[收稿日期：2016-04-21]