常冰　胡振杰

【摘要】 目的 分析肝硬化上消化道出血中急診胃鏡檢查診治的效果。方法 120例肝硬化上消化道出血患者， 60例行急診胃鏡檢查治療的作為急診胃鏡組， 60例行普通胃鏡檢查治療的作為普通胃鏡組。對(duì)比兩組檢出率。結(jié)果 急診胃鏡組檢出率為100.0%， 普通胃鏡組為98.3%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診床旁胃鏡能夠較好的對(duì)肝硬化上消化道出血病因及部位進(jìn)行明確， 且急診胃鏡下止血效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急診胃鏡；肝硬化；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.006

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000 ml或循環(huán)血容量的20%， 其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。門(mén)脈高壓是食管靜脈曲張和破裂出血的主要原因[1]， 由門(mén)脈高壓癥引起的上消化道出血更是病死率高， 需要及時(shí)止血處理。急診床旁胃鏡能夠盡早明確出血部位及病因， 并針對(duì)病因在胃鏡下行止血治療， 獲得了較好臨床效果。本院對(duì)60例肝硬化上消化道出血患者行急診床旁胃鏡下檢查及治療， 現(xiàn)將診治結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月重癥醫(yī)學(xué)科收治的120例肝硬化上消化道出血患者。60例行急診胃鏡檢查治療的作為急診胃鏡組， 出血到治療的時(shí)間<24 h， 其中男46例， 女14例， 年齡41～68歲。所有病例均有肝硬化病史（乙肝肝硬化36例， 丙肝肝硬化10例， 酒精性肝硬化6例， 其他原因引起肝硬化8例）， 其中48例非首次消化道出血， 伴休克38例。60例行普通胃鏡檢查治療的作為普通胃鏡組， 出血到治療的時(shí)間>24 h， 其中男42例， 女18例， 年齡40～68歲。兩組臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便， 伴頭暈、心悸、口干， 甚至?xí)炟?、意識(shí)不清等。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均常規(guī)急查血常規(guī)、血型、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能、心電圖等， 建立多條靜脈通路或深靜脈通路， 給予內(nèi)科止血、抑酸、擴(kuò)容、升壓、糾正休克等治療， 積極備血， 麻醉科及內(nèi)鏡科醫(yī)師行術(shù)前評(píng)估。按照胃鏡檢查常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備， 給予心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化。兩組胃鏡診治方式相同， 均由同一名醫(yī)師完成操作， 胃鏡下仔細(xì)檢查并進(jìn)行病理檢查及治療。在檢查中用8%去甲腎上腺素液反復(fù)沖洗并觀察， 明確出血部位及原因， 給予止血藥物噴灑、靜脈曲張破裂套扎止血、胃底靜脈組織膠治療等。治療結(jié)束后繼續(xù)給予內(nèi)科止血、抑酸等治療， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 輸注血液制品， 同時(shí)積極保肝、防治肝性腦病等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病變的檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷檢出率 急診胃鏡組檢出率為100.0%， 均有門(mén)脈高壓型胃病， 其中食管靜脈曲張38例， 胃底靜脈曲張50例， 合并消化道潰瘍4例。普通胃鏡組檢出率為98.3%， 檢出食管靜脈曲張34例， 胃底靜脈曲張48例， 合并消化道潰瘍3例。兩組檢出率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療結(jié)果 給予止血藥物噴灑、套扎止血、組織膠治療后出血情況均得以改善， 其中28例仍有出血行介入止血治療， 48例既往多次消化道出血患者， 病情穩(wěn)定后擇期行脾切除術(shù)加賁門(mén)血管離斷術(shù)， 4例患者因合并肝癌治療無(wú)效死亡。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多有嘔血、黑便癥狀， 及時(shí)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行胃鏡診斷， 明確出血原因， 才能根據(jù)出血原因準(zhǔn)確實(shí)施救治， 提高此類(lèi)患者存活率， 降低死亡率[2， 3]。胃鏡檢查能夠在直視下對(duì)病變部位進(jìn)行全方位觀察， 能夠更好的了解出血原因， 并對(duì)出血病因的具體性質(zhì)做出較好的分析[4]。肝硬化上消化道大量出血屬于急重癥， 大多數(shù)患者凝血功能異常， 且多次消化道出血， 體質(zhì)極差， 如果在短時(shí)間內(nèi)多次大量出血， 死亡率極高。急診床旁胃鏡檢查快捷方便， 可以減少患者搬動(dòng)， 保證患者絕對(duì)臥床， 穩(wěn)定患者情緒， 從而將治療中其他因素對(duì)病情的影響減少到最低。研究表明， 兩組檢出率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 因此， 建議針對(duì)肝硬化消化道出血患者應(yīng)盡早在24 h內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查。60例肝硬化消化道出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查及治療， 結(jié)果顯示， 所有病例出血情況均得以改善， 減少了內(nèi)科治療時(shí)間及輸血量， 休克癥狀快速糾正， 為患者行介入或手術(shù)治療爭(zhēng)取了有效的條件。

總之， 急診床旁胃鏡能夠較好的對(duì)肝硬化上消化道出血病因及部位進(jìn)行明確， 且急診胃鏡下止血效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟桂霞， 王立蓉， 趙巍. 76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者胃鏡檢查結(jié)果分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2010， 6（13）：220.

[2] 胡紅濤， 秦文燕， 劉惠芬， 等. 經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的臨床療效及并發(fā)癥分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 7（10）：1243-1245.

[3] 馮丹平， 羅詩(shī)敏. 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（21）：56-58.

[4] 鐘旭輝， 余志金， 翁志雄， 等. 不同時(shí)機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 8（16）：2106-2107.

[收稿日期：2016-04-05]