張　苓

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)臨床比較少見，且易漏診，且病死率高，致殘率高，臨床應(yīng)引起重視。筆者們總結(jié)近5年來確診為TOBS的12例患者，就其臨床癥狀，特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者共12例，其中男 9例，女3例，年齡48~72歲，平均65歲。

1．2 臨床表現(xiàn) (1)首發(fā)癥狀：以眩暈，惡心，嘔吐，復(fù)視，走路不穩(wěn)及反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙等椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀為主要表現(xiàn)的占10例，以視物不清為首發(fā)癥狀的1例,以行為異常為首發(fā)癥狀的1例。(2)主要表現(xiàn)：①意識(shí)障礙：共9例患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙;②眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球垂直運(yùn)動(dòng)受限9例，其中2例合并水平受限;③顳葉癥狀：記憶力障礙，行為異常1例;④丘腦癥狀：偏身感覺障礙及輕偏癱7例;⑤枕葉癥狀：對(duì)側(cè)偏盲2例，皮質(zhì)盲1例。(3)疾病轉(zhuǎn)歸：死亡6例，留有一定程度神經(jīng)功能缺損4例，痊愈2例。

1．3 頭CT掃描 12例患者入院后行頭CT掃描，其中雙側(cè)丘腦出現(xiàn)低密度灶8例，腦干出現(xiàn)低密度灶6例，枕葉出現(xiàn)低密度灶4例，顳葉出現(xiàn)低密度灶1例。

1．4 頭MRI檢查 12例患者于住院期間均行頭MRI檢查。雙側(cè)丘腦出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)為9例，腦干(主要是中腦)出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)為8例，枕葉出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為6例，顳葉出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)為2例。

2 討論

TOBS于1980年由Caplan首次提出，基底動(dòng)脈尖部是指以基底動(dòng)脈頂端為中心的2 cm直徑范圍內(nèi)的5條血管，即由雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端形成的“干”字形區(qū)域。各種原因引起的該區(qū)域動(dòng)脈閉塞所致中腦、丘腦、枕葉、小腦和顳葉內(nèi)側(cè)梗死即構(gòu)成TOBS^[1]。

有卒中危險(xiǎn)因素的中老年人，突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，無明顯運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，但有瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合征；如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙則更支持；CT及MRI見中腦雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉病灶即可確診^[2]。

本組高血壓病史9例，糖尿病病史4例，高脂血癥8例，提示高血壓、糖尿病及高脂血癥是該病的病因。本組有冠心病房顫3例，提示腦栓塞也可能是TOBS的重要原因。頭CT及MRI檢查對(duì)TOBS具有重要的診斷價(jià)值，MRI對(duì)后顱凹病變的診斷優(yōu)于CT。故早期行MRI檢查非常有必要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠誠(chéng).腦血管疾病及其外科治療.北京出版社，1994.

［2］ 王維志.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001，9：133.