劉友玲　陳秋霞

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥觀察及護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)137例婦科急腹癥患者的腹痛性質(zhì)、部位、停經(jīng)史、面部表情、陰道流血、血壓情況進(jìn)行觀察及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 137例婦科急腹癥患者，經(jīng)積極治療，搶救，護(hù)理干預(yù),無1例死亡,全部治愈出院。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高婦科急腹癥的療效,有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】婦科;急腹癥;護(hù)理干預(yù)

婦科急腹癥是婦女最常見的急癥,發(fā)病急,變化快，病情重,如不及時(shí)診斷和處理,不但增加痛苦，而且導(dǎo)致休克,甚至危及生命^[1]。護(hù)理干預(yù)及時(shí)、到位,常常能幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情變化,加快診斷的速度和實(shí)施有效的治療。本文對(duì)我科2006-2007年收治的137例急腹癥患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,旨在提高護(hù)理工作質(zhì)量,迅速、及時(shí)作出相應(yīng)的處理,為挽救患者的生命贏取時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急腹癥患者137例,年齡15～57歲,平均年齡為32歲。未婚23例，已婚114例。其中異位妊娠49例(35.7%),不全流產(chǎn)21例(15.3%)，急性盆腔炎26例(18.9%)，黃體破裂12例(8.7%),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例(5.1%),巧克力囊腫破裂3例(2.2%)，功能性子宮出血8例(5.8%)，痛經(jīng)5例(3.6%)，其他8例(5.8%)。

1.2 治療方法 采用藥物保守治療和手術(shù)治療。137例中,手術(shù)治療89例(65%) ,保守治療48例(35%)。手術(shù)包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡三種方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主,手術(shù)治療則主要針對(duì)內(nèi)出血性和腫瘤并發(fā)癥性疾病。

1.3 急腹癥患者的觀察及護(hù)理干預(yù)

1.3.1 認(rèn)真細(xì)致的病情觀察是實(shí)施護(hù)理措施和提供有價(jià)值的臨床線索的重要前提。觀察內(nèi)容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性質(zhì)、皮膚顏色與溫度、脈搏、血壓、陰道流血情況、有無暈厥與休克等^[2]。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容,保護(hù)性體位,其表情程度與腹痛程度基本一致。現(xiàn)將婦科急腹癥表現(xiàn)簡(jiǎn)單分述如下:①異位妊娠,患者精神差,面色蒼白,表情淡漠,伴惡心嘔吐、口唇發(fā)紺。腹腔內(nèi)出血量大時(shí)則四肢濕冷、脈搏細(xì)弱,血壓下降,體溫正?；?38℃,血紅蛋白下降,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；②急性盆腔炎的患者常有宮腔操作史或者是產(chǎn)后、經(jīng)期不衛(wèi)生所致，發(fā)病時(shí)以發(fā)熱、下腹痛為主,重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振的癥狀；③卵巢黃體破裂及囊腫蒂急性扭轉(zhuǎn),多見于未婚女性,劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)；④巧克力囊腫破裂,多見于月經(jīng)前或繼發(fā)性生活及婦科雙合診檢查之后,并有月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)病史,發(fā)病時(shí)多有不同程度的發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,血紅蛋白下降多不明顯,可與異位妊娠進(jìn)行鑒別^[3]；⑤功能性子宮出血患者有腹痛，陰道持續(xù)流血,出血量多于月經(jīng)，貧血面容；⑥痛經(jīng)患者常在行經(jīng)前或者經(jīng)期出現(xiàn)下腹劇疼痛、面色蒼白、出冷汗、喜暖怕冷。

1.3.2 處理好搶救、治療、護(hù)理三者之間的程序關(guān)系。婦科急腹癥患者病情危重,觀察中若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇,尿量減少時(shí),應(yīng)立即取平臥位,保暖,吸氧,保持呼吸道通暢,建立兩條靜脈通道,立即做好輸血和手術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送至手術(shù)室。急性腹膜炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取半臥位,以利于膿液流向子宮直腸窩,促進(jìn)炎性反應(yīng)局限化。每天觀察白細(xì)胞總數(shù)及分類變化,送血和陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),或?qū)⒑篑仿〈┐坛槌龅哪撘鹤雠囵B(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇有效抗菌藥物,大劑量給藥時(shí)應(yīng)觀察其毒副反應(yīng)^[4]。密切觀察生命體征的變化,每4 h測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。若體溫>39℃,應(yīng)行物理降溫或藥物降溫,降溫后每30 min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,以防降溫時(shí)大量出汗致虛脫,一旦虛脫應(yīng)及時(shí)予以液體復(fù)蘇,必要時(shí)吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況,在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),勸患者多飲水,既可防止電解質(zhì)紊亂,還可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇,伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者,多提示腫瘤或膿腫破裂^[5],應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生,行剖腹探查術(shù)。

1.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、關(guān)懷、體貼患者。注意患者心理狀態(tài),認(rèn)真傾聽,注重非語言溝通。因患者是急癥,多由數(shù)個(gè)家屬陪同,關(guān)系較遠(yuǎn)者暫時(shí)回避,鼓勵(lì)患者說出心理話,特別是未婚者，不要隱瞞病史,以免耽誤診斷和治療?；颊咦≡浩陂g，將手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告,告誡病愈后下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī),并且不宜輕易終止妊娠,以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等;教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,采取規(guī)范的計(jì)劃生育措施,穩(wěn)定的性伴侶,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

2 結(jié)果

本組急腹癥患者137例，由于及時(shí)正確的診斷，治療，搶救,無1例死亡,全部治愈出院。

3 討論

婦科急腹癥病情急、變化快,只有對(duì)病情做出迅速和正確的診斷、治療，才能提高診斷率和搶救成功率，這就要求護(hù)理人員要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的實(shí)踐操作能力,詳細(xì)觀察患者癥狀變化,客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的危險(xiǎn)因素,仔細(xì)觀察和評(píng)估病情,實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理，為挽救患者的生命贏取時(shí)間。本組137例急腹癥患者臨床資料病因分析,炎性反應(yīng)是異位妊娠的主要原因,積極治療及預(yù)防炎癥的發(fā)生可降低異位妊娠的發(fā)生率。提倡定期的身體檢查,規(guī)范的計(jì)劃生育手段,如異位妊娠未破裂時(shí)即確診治療,完全可以避免破裂后腹腔內(nèi)大出血急腹癥的發(fā)生。急性盆腔炎癥的發(fā)生多數(shù)因?qū)m腔內(nèi)無菌操作不嚴(yán)格而引起,故減少宮腔內(nèi)操作可大大降低急腹癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 白海英,張成昌.卵巢子宮內(nèi)腹異位囊腫破裂急腹癥18例臨床分析.新醫(yī)學(xué),2001,31(12):737-738.