王菊華

【摘要】 目的 分析精神病患者便秘的原因，有針對性地采取護(hù)理措施。方法 對32例精神病患者便秘的原因進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 精神病患者便秘的發(fā)生率為31．4%，便秘的主要原因是：使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食不合理、液體攝入不足、個人排便習(xí)慣改變 、合并軀體疾病、老年人等。結(jié)論 通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，改善患者的生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神??；患者；便秘

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難^[1]。便秘是精神病患者常見的并發(fā)癥,不僅給患者增加痛苦,而且影響患者的正常治療。本文對九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院精神科住院的32例精神病患者便秘的原因進(jìn)行回顧性研究，對便秘的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，通過健康教育，改善患者的生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 設(shè)計精神病患者便秘原因的問卷調(diào)查表，對本科2007年1月至2008年6月住院的102例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

1．2 調(diào)查結(jié)果分析 從表1可知，102例精神病患者中有32例發(fā)生便秘，其中男性多于女性，60歲以上的老年患者居首位，便秘由多種原因引起，最常見的是使用抗精神病藥物、缺乏活動、飲食不合理。

2 便秘的原因

2．1 使用抗精神病藥物 許多抗精神病的藥物均有抗膽堿能的不良反應(yīng)，此類藥物可選擇性地阻斷Ｍ受體，因而能對抗膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)或擬膽堿藥的Ｍ樣作用，可抑制腺體分泌，抑制結(jié)腸前伸運(yùn)動，導(dǎo)致便秘。如抗精神病藥：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氯氮平、奧氮平、喹硫平；抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、帕羅西??；尤其是抗精神病藥合并抗膽堿藥物及三環(huán)抗抑郁藥治療時更易發(fā)生便秘。

2．2 缺乏活動 精神病患者由于長期住院，生活懶散，不愿意活動；部分患者由于藥物不良反應(yīng)至嗜睡、乏力，睡眠時間長，活動時間少；老年體弱、木僵、股骨骨折伴精神疾病患者由于長期臥床缺少活動。使胃腸道肌肉張力減退，腸蠕動減慢導(dǎo)致排便困難。

2．3 飲食不合理、液體攝入不足 多數(shù)精神病患者由于經(jīng)濟(jì)條件差，集體伙食標(biāo)準(zhǔn)低，食譜單一，營養(yǎng)素攝入不合理，三大營養(yǎng)素中碳水化物、動物脂肪攝入過多，動物蛋白質(zhì)攝入不足，蔬菜、水果攝入量少。少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者，由于沒有自控能力，不懂得科學(xué)營養(yǎng)知識，除食用標(biāo)準(zhǔn)伙食的食物外，自己花錢加小炒，只增加肉食品，不增加蔬菜，認(rèn)為只有肉有營養(yǎng)，蔬菜沒有營養(yǎng)。由于集體伙食，眾口難調(diào)，部分患者對喜歡吃的就多吃，不喜歡吃的就少吃或不吃；部分老年患者由于咀嚼、吞咽困難，進(jìn)食量及蔬菜較少；少數(shù)患者由于疾病原因，拒絕進(jìn)食、進(jìn)水，如：有被害妄想的患者，認(rèn)為食物和水有毒，拒絕進(jìn)食；有罪惡妄想的患者，認(rèn)為自己有罪，不肯進(jìn)食；有疑病妄想、牽連觀念的患者，憂郁不歡、消極自殺、否認(rèn)有病而不肯進(jìn)食；陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安的患者不肯進(jìn)食；木僵、緊張綜合征的患者拒絕進(jìn)食；對伴有發(fā)熱、內(nèi)科疾病的患者，因食欲不佳而不愿進(jìn)食^[2]。當(dāng)攝食量過少、食物中缺少纖維或水分不足時，腸道中無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢、時間延長，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘^[3]。

2．4 年齡 老年人隨年齡增加，腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛等導(dǎo)致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能異常；由于消化器官功能減退，咀嚼、吞咽困難，進(jìn)食過少、過精，食物中的纖維素和進(jìn)水量少，使糞便量少、糞便中的含水量少而使糞便過干過硬；老年患者長期臥床，缺乏活動，肌張力減退，腸蠕動減慢，食糜在腸道中停留時間延長，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘；老年患者由于并發(fā)多種軀體疾病，服用多種藥物，有些藥物也可引起便秘。

2．5 個人排便習(xí)慣改變 新入院患者，由于環(huán)境的改變，打破原來的排便時間、排便使用的便具和排便時所從事的某種活動如閱讀等，因此影響正常排便而致便秘。

2．6 合并軀體疾病 精神病患者常合并軀體疾病，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等直腸與肛門疾病引起括約肌痙攣，排便疼痛造成懼怕排便；營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者排便無力；糖尿病、腦血管意外等全身性疾病使腸肌松馳，排便無力；軀體疾病使用嗎啡類藥物、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯劑及含鈣、鋁制酸劑等使腸肌松馳引起便秘^[4]。

3 干預(yù)措施

3．1 健康教育 幫助患者正確認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣的意義和獲得相關(guān)知識。

3．2 合理使用藥物 抗精神病藥物引起的便秘多出現(xiàn)在服藥初期，多數(shù)患者在治療過程中可自行消失，如反應(yīng)嚴(yán)重者，經(jīng)減藥或停藥即可恢復(fù)，如病情不允許減藥，可采取其他措施防治便秘。使用緩瀉劑雖可暫時解除便秘，但長期使用或?yàn)E用又可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生。因此，對緩瀉劑不可經(jīng)常使用。

3．3 鼓勵患者適當(dāng)活動 對有活動能力的患者，組織有規(guī)律的文體活動，如做廣播體操、打乒乓球、羽毛球、散步等；對臥床患者可進(jìn)行床上活動，如鼓勵患者做腹式呼吸，勤翻身，作平臥抬腿，抬高臀部等活動，增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動，增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。

3．4 合理安排膳食、增加飲水量 多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，以刺激腸壁蠕動，促進(jìn)排便，同時纖維素在腸道不被消化，可吸收水分自我膨脹，增加腸腔容積而刺激腸壁產(chǎn)生蠕動；餐前飲開水或果汁可促進(jìn)腸蠕動，刺激排便反射；適當(dāng)飲酸梅汁可促進(jìn)排便；多飲水，病情許可每日至少飲水2000 ml，以保持胃腸道足量的水分，軟化糞便；根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)食用油脂類的食物，如花生油、芝麻油等，油脂可潤滑腸腔，利于糞便的排泄；食用蜂蜜也具有潤腸通便的作用。

3．5 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 指導(dǎo)患者選擇適合自己的排便時間，理想的是飯后（早餐后最佳），因此時結(jié)腸反射最強(qiáng)，每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑及灌腸。

3．6 指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩 排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。

3．7 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，刺激腸蠕動，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行而引起導(dǎo)瀉。對老年人、小孩應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、果導(dǎo)、大黃等接觸性瀉劑。

3．8 使用簡易通便劑 常用開塞露、甘油栓通便，可起到軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便的作用。3．9 如以上方法無效時，可遵醫(yī)囑給予灌腸或進(jìn)行人工取便。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社，2002：323.

［2］ 李凌江.精神科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：48.

［3］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社，2002：322.

［4］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2008：45.