王慶　劉春艷　馬冰　羅媛媛

【摘要】 目的 探討生大黃臍療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期合并便秘患者的療效。方法 60 例COPD穩(wěn)定期伴有慢性便秘的患者， 按入院順序分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用生大黃臍療。觀察兩組排便情況。結(jié)果 觀察組總有效率為83.3%， 高于對(duì)照組的53.3%（P<0.05）；干預(yù)后， 觀察組排便時(shí)大便干結(jié)、需使用緩瀉劑、排便費(fèi)時(shí)、有殘留感等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 生大黃臍療法對(duì)COPD穩(wěn)定期合并便秘患者的大便情況有明顯的改善作用， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；便秘；生大黃；臍療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.181

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病， 且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 并伴有氣道和肺對(duì)有害氣體和顆粒所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]?；颊咴诨疾『笪改c道黏膜充血、水腫， 其腸管分泌液減少， 導(dǎo)致腸壁平滑肌肌力減退， 腸管蠕動(dòng)能力減弱， 從而導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生[2]。當(dāng)患者用力排便時(shí)， 便可加重患者呼吸困難， 甚至誘發(fā)呼吸衰竭， 故在臨床上對(duì)COPD患者的便秘給予護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究對(duì)30 例COPD穩(wěn)定期合并便秘患者采用生大黃臍療法予以防治便秘， 取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～4月在本院呼吸內(nèi)科住院治療的60例COPD穩(wěn)定期伴有慢性便秘的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷、COPD穩(wěn)定期患者、肺功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者[3]；②慢性便秘患者， 符合中國(guó)慢性便秘診治指南[4]， 近1個(gè)月內(nèi)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)無異常。將患者按入院順序分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中女14例， 男16例， 平均年齡（65.2±12.0）歲；對(duì)照組中女18例， 男12例， 平均年齡（64.8±12.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。①患者入院后， 首先予以熱情接待， 做好藥物宣教， 告知養(yǎng)成定時(shí)排便的重要性。保持大便通暢， 勿用力解大便， 必要時(shí)給予藥物通便；②指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食， 多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物， 避免油膩辛辣之物；③進(jìn)食軟爛飲食， 并少食多餐， 飲水1500～2000 ml/d。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用生大黃臍療。對(duì)患者進(jìn)行觀察評(píng)估， 從疾病、體質(zhì)、大便情況等方面進(jìn)行詢問， 并根據(jù)評(píng)估情況合理進(jìn)行生大黃臍療法。具體方法： 生大黃5 g、麻油3 g， 調(diào)成糊狀， 裹在單層紗布內(nèi)， 清潔皮膚后敷于神闕穴（位居臍窩中央， 亦稱臍中、氣合、氣舍）， 每日更換， 72 h 為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：敷貼前應(yīng)向其患者及家屬詢問相關(guān)藥物過敏史， 做好宣教， 說明治療目的、方法等， 征得其同意后使用。操作時(shí)注意保護(hù)隱私、保暖， 防止患者受涼。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 從入院第1天起連續(xù)7 d內(nèi)， 每天記錄兩組患者的便秘情況， 包括大便干結(jié)、需要用緩瀉劑、有殘留感及排便費(fèi)時(shí)。便秘是指大便次數(shù)有明顯減少情況， 每周排便次數(shù)<3次且排便困難、糞便干硬。比較兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后大便的性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常視為顯效；治療后大便性狀及次數(shù)二者之中一項(xiàng)恢復(fù)正常視為有效；治療后大便的性狀及次數(shù)都未恢復(fù)正常， 但較前有所改善視為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善或加重視為無效?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組顯效11例， 有效6例， 好轉(zhuǎn)8例， 無效5例， 總有效率為83.3%， 對(duì)照組顯效5例， 有效6例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效14例， 總有效率為53.3%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 干預(yù)后， 觀察組排便情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 COPD穩(wěn)定期患者便秘原因 ①營(yíng)養(yǎng)不良， COPD患者因能力消耗和分解代謝增加而飲食攝入不足導(dǎo)致體力下降， 排便無力；②患者食欲不振， 進(jìn)食量減少， 使食物中纖維素減少， 對(duì)腸道的刺激減弱；③COPD患者常會(huì)因排便時(shí)或排便后出現(xiàn)喘息和心悸加重等癥狀， 產(chǎn)生畏懼排便心理， 不愿排便， 使糞便內(nèi)水分被大腸進(jìn)一步吸收， 導(dǎo)致糞便干硬；④精神心理因素能增加盆底肌肉的緊張度， 導(dǎo)致排便時(shí)肛管直腸矛盾運(yùn)動(dòng)， 腸蠕動(dòng)抑制。

3. 2 生大黃臍療的作用機(jī)理 生大黃為蓼科草本植物掌葉大黃、唐古絳大黃或藥用大黃的干燥根莖， 味苦性寒， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有瀉下積滯、逐瘀通經(jīng)、清熱涼血解毒等功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載： “大黃， 味苦寒， 主下瘀血， 血閉， 寒熱， 破癥瘕積聚， 留飲， 宿食， 蕩滌腸胃， 推陳致新， 通利水谷， 調(diào)中化食， 安和五臟”[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也認(rèn)為， 生大黃的主要成分蒽醌苷等物質(zhì)具有顯著的致瀉作用， 對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有興奮作用， 能夠增強(qiáng)胃排空能力， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 改善胃腸道動(dòng)力障礙， 從而使便秘患者的癥狀得到明顯的改善。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 臍為生氣所系， 內(nèi)通五臟而關(guān)于腎， 具有極為重要的生理意義。與此同時(shí)， 臍聯(lián)系全身經(jīng)脈， 藥物經(jīng)由臍部皮膚吸收后， 可迅速循經(jīng)絡(luò)而貫達(dá)全身， 直達(dá)病所， 從而起較好的治療作用。因此， 在本次研究中， 觀察組防治便秘的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之， 生大黃臍療法對(duì)COPD穩(wěn)定期合并便秘患者的大便情況有明顯的改善作用， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳茜， 葉敏. 老年臥床住院患者便秘的影響因素. 中華護(hù)理雜志， 2009， 44（9）：805-807.

[3] 吳普. 神農(nóng)本草經(jīng). 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1996：93.

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[5] 林美珍. 消化系統(tǒng)疾病敷臍療法應(yīng)用研究進(jìn)展. 新中醫(yī)， 2015（4）： 274-276.

[收稿日期：2016-08-25]