張麗明　陳春麗　楊婉娜

【摘 要】 目的 探討多元性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療依從性的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將66例COPD長(zhǎng)期家庭氧療患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)觀察組進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 采取多元性護(hù)理干預(yù)6月后觀察組家庭氧療依從性明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 多元性護(hù)理干預(yù)能夠能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的依從性，達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 長(zhǎng)期家庭氧療 依從性 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的重大疾病之一，其居當(dāng)前世界疾病死亡原因的第4位，在我國(guó)，其同樣是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，家庭長(zhǎng)期氧療（LTOT）被認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療，氧療是通過(guò)吸入高于空氣中氧濃度的氧氣來(lái)提高動(dòng)脈氧的水平，增加機(jī)體內(nèi)氧的儲(chǔ)備量[2]，長(zhǎng)期氧療能夠提高患者的存活率和生活質(zhì)量，患者每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[3]，而氧療的依從性是取得良好治療效果的關(guān)鍵，現(xiàn)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)本院66例COPD患者進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素并進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的依從性，達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本組共收集近5年（2010年至2015年）66例在本科治療的COPD患者，均符合COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均有行長(zhǎng)期家庭氧療指征，隨機(jī)分成對(duì)照組33例和觀察組33例。其中對(duì)照組男性25例，女性8例；年齡62～86，平均68.5歲；平均病程21年；文化程度：大學(xué)3例，高中5例，初中13例，小學(xué)8例，文盲4例；職業(yè)：離休干部4例，工人9例，農(nóng)民15例，其他5例。觀察組男性24例，女性9例；年齡63～85，平均67歲；平均病程20年；文化程度：大學(xué)2例，高中6例，初中11例，小學(xué)10例，文盲4例；職業(yè)：離休干部3例，工人10例，農(nóng)民14例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

①對(duì)照組：常規(guī)對(duì)患者講解長(zhǎng)期氧療的意義、方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并囑遇疑問(wèn)打科室電話咨詢。②觀察組：采取多元性護(hù)理干預(yù)，包括a. 對(duì)COPD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。自制氧療問(wèn)卷調(diào)查表，總結(jié)COPD患者對(duì)LTOT理解的誤區(qū)。b.加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行氧療知識(shí)的宣教。自制關(guān)于LTOT的宣傳資料，以表格形式為主，文字簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。c.定期對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)。每月一次，連續(xù)實(shí)行6個(gè)月。訪視期間除了繼續(xù)普及氧療知識(shí)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用供氧裝置，消除安全隱患；指導(dǎo)患者對(duì)吸氧工具定期清潔、消毒更換，防止交叉感染；針對(duì)可能出現(xiàn)的氧療不適感，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，解釋原因，減輕心理恐懼，并通過(guò)使用濕化器、干燥器等方式增加氧療舒適感；同患者家庭成員多溝通，解釋家庭成員支持的重要性，同時(shí)盡量教會(huì)家屬正確使用氧療設(shè)備及注意事項(xiàng)。d.幫助患者組建病友通訊錄。以上均由呼吸科專科護(hù)士執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組及觀察組干預(yù)6個(gè)月后長(zhǎng)期家庭氧療依從性調(diào)查情況

對(duì)照組33例患者有9例真正實(shí)行長(zhǎng)期家庭氧療，占27.3%；24例存在不遵醫(yī)囑行為，占72.7%，其中15例完全未開(kāi)展長(zhǎng)期家庭氧療，9例雖開(kāi)展長(zhǎng)期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。另觀察組33例患者有18例真正實(shí)行長(zhǎng)期家庭氧療，占54.5%；15例存在不遵醫(yī)囑行為，占45.5%，其中5例完全未開(kāi)展長(zhǎng)期家庭氧療，9例雖開(kāi)展長(zhǎng)期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。

2.2 兩組患者經(jīng)多元性護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月氧療依從性比較 見(jiàn)表1

3 討論

3.1 長(zhǎng)期家庭氧療的作用及適應(yīng)證

研究資料表明[5]，長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是COPD緩解期治療的重要方法之一，可以提高肺血氧分壓和血氧飽和度，降低肺動(dòng)脈壓，增加活動(dòng)耐力，改善缺氧組織器官的功能及呼吸困難癥狀，防止肺心病患者的惡化，從而改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前得到臨床廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)為：休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓≤55mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度≤88%，存在或不存在高碳酸血癥，這是最主要的適應(yīng)證。

3.2 影響長(zhǎng)期家庭氧療依從性的因素

a.氧療知識(shí)的缺乏：氧療知識(shí)的缺乏是LTDOT療效差的重要原因之一，何來(lái)順等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，有64.2%患者未能完全展開(kāi)LTOT，71.1%患者氧療時(shí)間不足，完全掌握氧療相關(guān)知識(shí)的僅有11.1%，表明患者對(duì)氧療各方面知識(shí)普遍缺乏。部分患者認(rèn)為吸氧無(wú)重要意義而排斥吸氧，部分認(rèn)為病重了才需要吸氧，當(dāng)癥狀改善后就會(huì)減少甚至停止吸氧，還要部分患者認(rèn)為吸氧會(huì)產(chǎn)生依賴性，而中途放棄治療。b.氧療不適感：文獻(xiàn)報(bào)道，患者對(duì)LTOT依從性較差與制氧機(jī)噪聲、睡眠受到影響、活動(dòng)受限、耳鼻部不適和社會(huì)窘迫等因素有關(guān)[7]。C.家庭支持及經(jīng)濟(jì)原因：LTOT治療依從性與家庭經(jīng)濟(jì)及家庭的支持密切相關(guān)，鐘可芳研究表明[8]，氧療依從性與患者家庭經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件好的依從性較好。d.醫(yī)護(hù)人員方面：主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)LTOT的宣教內(nèi)容不詳細(xì)、宣教時(shí)間不足等。

3.3 多元性的護(hù)理干預(yù)意義

國(guó)外研[9]究報(bào)道：在進(jìn)行氧療前對(duì)患者進(jìn)行氧療知識(shí)教育，并且在氧療過(guò)程中進(jìn)行隨訪，能夠提高患者的氧療依從性。本研究結(jié)果表明通過(guò)多元性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者氧療依從性明顯高于對(duì)照組，單純的氧療前宣教使患者對(duì)氧療有了初步的認(rèn)識(shí)、能夠接受長(zhǎng)期氧療，但沒(méi)有定期對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)，患者容易因?yàn)椴贿m感、不夠耐心、家庭經(jīng)濟(jì)因素等種種原因而導(dǎo)致氧療質(zhì)量下降、最后放棄長(zhǎng)期氧療。因此，家庭訪視指導(dǎo)是對(duì)前期氧療宣教的進(jìn)一步鞏固，除了對(duì)患者繼續(xù)普及氧療知識(shí)、指導(dǎo)氧療相關(guān)使用方法、注意事項(xiàng)外，同患者其他家庭成員多溝通，獲得其支持是相當(dāng)重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。另外，通過(guò)幫助患者組建病友通訊錄，患者更容易與病友間的交流，而患者通過(guò)這種同病相憐的對(duì)話，更容易總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸收教訓(xùn)，有時(shí)能夠得到意想不到的效果，因此此方法是對(duì)前面措施的重要補(bǔ)充。

總之，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取多種渠道、多種方式對(duì)LTDOT患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)和幫助、出院家庭訪視能提高患者家庭氧療依從性，及時(shí)有效的健康教育能夠提高患者的生活質(zhì)量[10]，因此多元性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD患者具有重要的臨床價(jià)值，希望各醫(yī)療單位尤其呼吸科的護(hù)理人員能夠重視。

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