章必成

2003年，影視明星李嬡嬡和梅艷芳先后因晚期宮頸癌逝世。最近，解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院確診了一位宮頸癌患者，年僅18歲。

宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸部的惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi)，宮頸癌僅次于乳腺癌，位列婦科腫瘤發(fā)病率的第二位；在發(fā)展中國家，宮頸癌則高居婦科腫瘤發(fā)病率的榜首。近年來，我國的宮頸癌發(fā)病率也有所上升，并呈現(xiàn)出兩個顯著特點：一，以前好發(fā)于農(nóng)村中老年女性的宮頸癌，如今已悄悄成為都市女性的“紅顏殺手”；二，宮頸癌發(fā)病年齡越來越低，已經(jīng)盯上年輕女性。

HPV感染和性行為混亂是主要原因

宮頸癌發(fā)病原因至今尚未明確。過去認為與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、宮頸外傷、包皮垢及不良衛(wèi)生習慣等有關。近來研究認為人乳頭瘤病毒(HPV)感染和性行為混亂是其主要病因。大量研究表明，生殖道HPV感染在宮頸癌病因中起著重要作用。也就是說，HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。流行病學調查表明，約有85％的宮頸癌患者伴有各種亞型的HPV感染。其中，又~HPV-16與宮頸癌關系最為密切。目前，已有針對HPV的疫苗用于預防宮頸癌。

既往研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女和社會低階層婦女容易罹患宮頸癌。提示生殖系統(tǒng)衛(wèi)生不良、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、丈夫包皮過長、營養(yǎng)缺乏是宮頸癌發(fā)生的重要原因。改革開放以來，隨著這一部分婦女的生存狀況不斷改善和受教育程度不斷增加，農(nóng)村婦女的宮頸癌發(fā)病率正在逐步降低。但都市年輕女性的宮頸癌發(fā)病率卻逐年增加。主要原因包括：①過早有性行為。臨床研究表明，16歲以前即有性生活的婦女宮頸癌發(fā)病率，是20歲以后才有性生活婦女的2倍。因為初次性交年齡可能代表了HPV感染的時間，也是宮頸癌潛伏期的開始。青春期少女宮頸上皮發(fā)育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，易受致癌因素的刺激而致病。②性伴侶較多。性伴侶超過3-5個的婦女罹患宮頸癌的危險性，大大超過僅有1個性伴侶的女性。而且，這些婦女的男性性伴侶多有各種性病病史。此外，雌激素分泌紊亂或代謝異常、患有慢性宮頸炎及宮頸糜爛、免疫功能低下、吸煙和有不良的精神因素刺激等，都被認為可能是宮頸癌的病因。

早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的“蛛絲馬跡”

宮頸癌可發(fā)生于20-80歲的各年齡婦女，高峰期在50歲左右。不過，近年來30歲左右婦女的患病率明顯增加。

宮頸癌主要為鱗癌，腺癌次之。少數(shù)為腺鱗癌。不過，近年來，腺癌比例有所上升，其原因尚不清楚。

宮頸癌起初一般局限在宮頸表面的上皮層內(nèi)，稱為原位癌。從原位癌發(fā)展到浸潤癌可以為幾個月到十幾年，患者沒有任何癥狀；原位癌一旦進入浸潤期，病人才會出現(xiàn)自覺癥狀。此時腫瘤發(fā)展迅速，常在數(shù)年內(nèi)奪去患者生命。

并不是所有的宮頸癌早期都有可以覺察的征兆。但如果有下列表現(xiàn)，應特別注意：

①接觸性出血：指在性交、婦檢及便秘患者用力排便后有少量陰道流血。它可能是唯一的早期征兆，但由于這種癥狀也可見于宮頸糜爛及宮頸息肉患者，因而易被忽略。

②陰道不規(guī)則流血：多見于已絕經(jīng)的中老年婦女，流血時不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。

③陰道分泌物增多：俗稱白帶增多，可發(fā)生于接觸性出血征兆之前或之后。以往常強調宮頸癌患者的白帶色黃腥臭，但實際上那種白帶已是晚期宮頸癌的表現(xiàn)；早期宮頸癌一般不伴有這些特點。

宮頸癌到了晚期，除了上述表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)疼痛，以及侵犯周邊器官和遠處轉移導致的相關癥狀。如侵犯至膀胱，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿等，經(jīng)常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷；侵犯至直腸，患者可出現(xiàn)下墜、排便困難、里急后重、便血等，進一步可能出現(xiàn)陰道一直腸瘺。

宮頸癌也需綜合治療

手術和放療是宮頸癌的主要治療手段。近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，應用多種手段進行綜合治療日益受到重視。

手術原則上用于早期宮頸癌，亦是少部分中晚期宮頸癌的重要治療手段。放療可用于各期患者，主要用于中晚期宮頸癌。有手術禁忌的早期癌和轉移、復發(fā)者也可選用。筆者日前收治了一位84歲的宮頸癌患者，52年前因宮頸癌行第一次放療，效果滿意；15年前出現(xiàn)復發(fā)，仍然選用的是放療；今年第二次復發(fā)，我們?nèi)詫ζ溥M行放療。

多年來，大家都認為宮頸癌對化療藥物不夠敏感。但隨著新藥的出現(xiàn)和新方案的使用，化療已逐漸用于晚期或復發(fā)轉移癌的拯救治療、中晚期宮頸癌的綜合治療和新輔助化療。目前認為，放療合并化療是中晚期宮頸癌患者的標準治療。

定期婦檢可防患于未然

婦科普查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段。宮頸細胞學檢查是國內(nèi)外首選的宮頸癌篩查方法，簡便易行，早期診斷的陽性率可達90％。也可聯(lián)用碘實驗及陰道鏡檢等方法。

多數(shù)早期宮頸癌患者在體檢時僅發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，此時應積極治療，并應在宮頸表面刮下一些細胞進行病理化驗。對于細胞學檢查有可疑癌細胞者，應取宮頸活組織做病理檢查。25歲以上的已婚婦女每3—5年應檢查一次，高危人群應每年檢查1次。宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。

宮頸癌的5個認識誤區(qū)

誤區(qū)1：宮頸癌無法預防：在某種意義上，宮頸癌是一種行為方式疾病。避免感染HPV，遠離性混亂、吸煙等不良生活習慣，會大大降低罹患宮頸癌的風險。2006年上市的宮頸癌疫苗，更是為阻斷宮頸癌的發(fā)病立下汗馬功勞。

誤區(qū)2：接種HPV疫苗后，便不會得宮頸癌了：目前宮頸癌疫苗只對4種類型的HPV有預防作用，但對其他引起宮頸癌的誘因，新疫苗依然束手無策。

誤區(qū)3：年輕人不用擔心得上宮頸癌，根本不用檢查：宮頸癌的發(fā)病年齡越來越年輕，因此女性21歲或有3年性行為后，就應該接受第一次巴氏涂片檢查。而且即使接種了疫苗，仍需定期做巴氏涂片檢查。

誤區(qū)4：宮頸癌發(fā)病時沒有癥狀，確診后只能等死：性交后出血、陰道不規(guī)則出血等都是宮頸癌的早期信號。早期宮頸癌患者的存活幾率都比較大。此外，宮頸癌復發(fā)大多是在治療后2年內(nèi)；一旦熬過5年，復發(fā)危險就很低了。

誤區(qū)5：得了宮頸癌，必須切除子宮；不僅無法生育，還會讓更年期提前：子宮切除術是早期宮頸癌的常規(guī)治療，但并非唯一選擇。子宮錐形切除術、根治性宮頸切除術等，都能避免切除子宮，而且可以在不影響生存的前提下，盡量保留女性患者做媽媽的權利。當然，切除子宮后，由于沒有切除決定女人生理特征的卵巢，因此，不會導致更年期提前。