歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，而且年輕患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率與死亡率居女性惡性腫瘤的第二位，每年新發(fā)病例約占全世界的30％。但是，女性宮頸癌稱(chēng)得上是一種“最好”的癌癥，因?yàn)樵谒械陌┌Y中，宮頸癌是最容易預(yù)防的一種，絕大多數(shù)可能導(dǎo)致癌癥的宮頸細(xì)胞病變都可以在早期發(fā)現(xiàn)和治療。

宮頸癌癥偏愛(ài)七類(lèi)女性

盡管目前早婚現(xiàn)象相對(duì)少了。但同居、早期性行為等現(xiàn)象卻增多了，因而導(dǎo)致宮頸癌的流行病學(xué)改變。宮頸癌病因至今尚未明了。目前認(rèn)為高危因素主要有：過(guò)早性行為、早婚早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、多性伴，同時(shí)也與HPV感染、丈夫精液、陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物等密切相關(guān)。尤其是人乳頭狀瘤病毒，目前研究表明90％以上的宮頸癌病人攜帶此種病毒。

具體來(lái)說(shuō)，宮頸癌的發(fā)病高危人群有七類(lèi)：一是性生活過(guò)早的婦女，即18歲以前已有性生活，此時(shí)女性宮頸發(fā)育還不是很充分，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，易出現(xiàn)癌前期病變；二是多孕早產(chǎn)的婦女；三是自身有多個(gè)性伴侶或配偶有多個(gè)性伴侶的婦女；四是患有人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒感染或其他性病的婦女；五是吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良的婦女；六是有宮頸病變(長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等)的婦女；七是與患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻或性伴侶曾患宮頸癌者的高危男子有性接觸的婦女。

別到忍無(wú)可忍才看醫(yī)生

許多女性往往寧愿花數(shù)千元去做美容護(hù)理，但對(duì)于簡(jiǎn)單的婦檢卻能躲就躲，病痛忍無(wú)可忍才去看醫(yī)生。究其原因，多數(shù)是覺(jué)得檢查私處時(shí)很尷尬。不少人私處不舒服，就自行選購(gòu)女性洗液或消炎止痛藥來(lái)解決。然而這些方法卻常常讓癌癥早期癥狀隱匿其中。實(shí)際上，由于宮頸位置易暴露，宮頸的癌前病變大多很容易被發(fā)現(xiàn)。宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變發(fā)展階段，從癌前病變進(jìn)展到癌，須經(jīng)歷10年左右的時(shí)間。算得上是較為‘善良的癌腫，因?yàn)樗皩捜荨钡亟o了人們相當(dāng)充裕的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)、阻止或去除它。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，可以完全阻斷它的發(fā)展。在已發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者中，95％的宮頸癌是可以有效預(yù)防的。所以提倡女性沒(méi)有癥狀也要定期去做檢查。

我們建議，有性生活的成年女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次婦科體檢，特別是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。過(guò)早有性生活者(18歲以前)、自己或配偶有多個(gè)性伴侶者、多孕早產(chǎn)的女性，更應(yīng)該定期進(jìn)行檢查。30歲以上婦女每年還要進(jìn)行一次薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查。另外，接觸性出血是宮頸癌比較典型的臨床癥狀，凡是有性生活后陰道出血的婦女應(yīng)引起足夠重視，，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

“三步走”揪出健康殺手

如今“紅顏殺手”已悄悄逼近年輕女性，很多30歲左右的女性就出現(xiàn)了早期、甚至中晚期宮頸癌。年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血。發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。早期出血量少，晚期病灶較大時(shí)表現(xiàn)為大量出血。老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。同時(shí)，陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染，等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

對(duì)于宮頸癌的早期檢查，我們總結(jié)為“三步走”：第一步是細(xì)胞學(xué)的篩查，在婦科檢查中。醫(yī)生用特制的小刮片或小刷子在宮頸上輕刮一下。一些宮頸細(xì)胞就被刮下來(lái)了。然后將這些細(xì)胞涂在一張玻璃片上，染色后在顯微鏡下檢查尋找有無(wú)異常細(xì)胞。整個(gè)過(guò)程沒(méi)有損傷，也沒(méi)有痛苦。目前，隨著細(xì)胞涂片分析系統(tǒng)(CCT)、液基細(xì)胞薄層制片技術(shù)(LCT)和伯塞斯達(dá)系統(tǒng)的應(yīng)用，準(zhǔn)確率達(dá)99％以上，且十分快捷。

在細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常的情況下，第二步需要做陰道鏡檢查，以明確病變部位及其大小。第三步進(jìn)行宮頸活檢，在可疑的部位取小塊組織做病理檢查以確診，這是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

治療向人性化、個(gè)體化轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，宮頸癌的診斷方法日新月異，治療手段也多種多樣?；颊咭坏┐_診，就應(yīng)根據(jù)臨床分期和具體類(lèi)型擬訂最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。治療方案的擬訂與患者的年齡、一般情況、病變期別、有無(wú)并發(fā)癥存在、各種臟器及系統(tǒng)功能等有關(guān)，還應(yīng)考慮腫瘤細(xì)胞的惡性程度及其與周?chē)M織的關(guān)系。主要的治療方法是手術(shù)和放療，或兩者聯(lián)合使用。近年來(lái)，化療也受到重視并取得較好的效果。目前的趨勢(shì)是強(qiáng)調(diào)綜合治療，把手術(shù)、放療和化療進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，以達(dá)到提高治療效果、改善生活質(zhì)量、減低并發(fā)癥、盡可能保留生育功能和卵巢功能的目的。

由于宮頸癌的年輕化趨勢(shì)，卵巢功能的保留和術(shù)后性功能的改善逐步受到重視。近年來(lái)對(duì)于能夠手術(shù)的病例，逐漸形成“以手術(shù)治療為主，但強(qiáng)調(diào)化療的作用，放療為輔，盡量保留生理功能”的治療模式。如強(qiáng)調(diào)術(shù)前化療的作用，以縮小瘤體，降低分期，為手術(shù)創(chuàng)造必要的條件。以提高手術(shù)切除率，降低癌細(xì)胞在術(shù)中的播散和術(shù)后的轉(zhuǎn)移，并減少?gòu)?fù)發(fā)。放射治療宮頸癌包括體外照射和腔內(nèi)放療，適應(yīng)癥廣，療效高，可用于臨床各期病例。放療也有良好的姑息作用，能減輕癥狀，術(shù)前或術(shù)后放療有利于提高治愈率?；熆捎糜谛g(shù)前、術(shù)后，或放療前后，也常與放療同時(shí)進(jìn)行，以提高放療的療效。

術(shù)后監(jiān)測(cè)和心理治療不容忽視

宮頸癌治療后仍有復(fù)發(fā)的可能，因此必須定期隨訪和監(jiān)測(cè)，包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。每次檢查必須做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，必要時(shí)做B超、CT、靜脈腎盂造影、放射免疫顯像或PET顯像。檢查時(shí)間為治療后第一年內(nèi)每3月查一次；第2-3年內(nèi)每半年查一次；第4年后則每年查一次。

由于涉及女性性征、生育和性生活等家庭和社會(huì)問(wèn)題，對(duì)于宮頸癌患者及其家庭來(lái)說(shuō)，除了病痛之外，她們?cè)谛睦砗途裆线€承受著巨大的壓力，因此在治療中對(duì)患者的心理引導(dǎo)同樣重要。不應(yīng)隱瞞病情，而應(yīng)幫助患者增進(jìn)對(duì)疾病的正確理解和戰(zhàn)勝疾病的信心。并在親友的鼓勵(lì)和支持下主動(dòng)配合治療。治療后還要注重對(duì)性生活的指導(dǎo)和恢復(fù)，特別要注意個(gè)人衛(wèi)生。生育后堅(jiān)持避孕，避免多次做人工流產(chǎn)。男方如有陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持在進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)后成婚。同時(shí)，積極治療與宮頸癌有關(guān)的慢性宮頸炎、宮頸糜爛等良性疾病。