賀素典　郭繼豐

[關(guān)鍵詞] 診斷；延遲；肺結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-０21－０2

肺結(jié)核病人的早期發(fā)現(xiàn)和治療是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要內(nèi)容之一，但肺結(jié)核病人的診斷延遲卻普遍存在，增加了結(jié)核病的死亡和向社會(huì)的傳播幾率[1]。本文旨在對(duì)某地區(qū)肺結(jié)核患者診斷延遲的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為結(jié)核病防治規(guī)劃和服務(wù)提供科學(xué)的信息和依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源

本文以某地區(qū)2000～2007年的肺結(jié)核監(jiān)測(cè)資料為依據(jù)，通過查閱病人病案了解病人第一癥狀產(chǎn)生時(shí)間、首診時(shí)間、確診時(shí)間和其他相關(guān)研究指標(biāo)。病人主要來源于三個(gè)方面：主動(dòng)就診、綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診和流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的集中推薦。

1.2診斷延遲標(biāo)準(zhǔn)

包括：①就診延遲，病人自癥狀第一次出現(xiàn)至第一次就診的間隔天數(shù)超過2周為就診延遲。②確診延遲，病人第一次就診至確診的間隔天數(shù)超過2周為確診延遲。③發(fā)現(xiàn)延遲，病人首次出現(xiàn)癥狀至被確診為肺結(jié)核所間隔的天數(shù)超過4周為發(fā)現(xiàn)延遲。

1.3分析方法

用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1社會(huì)人口學(xué)特征

142例患者當(dāng)中，年齡7～81歲，中位數(shù)48.5歲。男性87例（61.27%）；女性55例（38.73%）。已婚的100例（70.42%）；未婚的42例（29.58%）。職業(yè)構(gòu)成中，農(nóng)民103例（72.54%）；工人和干部各2例（1.41%）；學(xué)生34例（23.94%）；其他1例（0.70%）。有新發(fā)病人117例（82.39%），復(fù)發(fā)病人25例（17.61%）。

2.2診斷延遲分析

2.2.1描述性分析在142例患者當(dāng)中，124例患者存在就診延遲，占87.32%，22例患者存在確診延遲，占15.49%，108例患者存在發(fā)現(xiàn)延遲，占76.06%。就診延遲患者中最長(zhǎng)延遲11 429 d，平均延遲天數(shù)（中位數(shù)）63 d；確診延遲患者中最長(zhǎng)延遲1 813 d，平均延遲天數(shù)（中位數(shù)）70 d；發(fā)現(xiàn)延遲患者中最長(zhǎng)延遲11 432 d，平均延遲天數(shù)（中位數(shù)）84.5 d。診斷延遲的時(shí)間分布見表1。

2.2.2影響因素分析

2.2.2.1就診延遲經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影響就診延遲發(fā)生的因素有3個(gè)：性別、婚否和有無咯血。結(jié)果見表2。

2.2.2.2確診延遲經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影響確診延遲發(fā)生的因素有5個(gè)：病例類型、盜汗、胸部不適、呼吸困難和病例來源。結(jié)果見表3。

3討論

142例肺結(jié)核患者存在著較明顯的診斷延遲。病人延遲超過60 d或發(fā)現(xiàn)延遲超過90 d，由于對(duì)周圍人群有足夠長(zhǎng)的接觸時(shí)間，足以引起接觸者感染，因而被認(rèn)為是2個(gè)具有公共衛(wèi)生學(xué)意義的指標(biāo)[2]，從表1可以看到，大約有79例患者的延遲超過60 d，占到病例總數(shù)的55.63%，大約有45例患者的發(fā)現(xiàn)延遲超過90 d，占到病例總數(shù)的31.69%。確診延遲的比例大大低于就診延遲，說明當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核的確診工作比較重視，但確診延遲的中位數(shù)卻大于就診延遲，說明這方面的工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

因癥就診和轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要途徑，從上面的分析可以看出，78.87%（112/142）的病人是通過這兩種方式發(fā)現(xiàn)的，因此結(jié)防機(jī)構(gòu)有必要在這兩方面多下工夫，提高病人的因癥就診率和轉(zhuǎn)診率，更多地發(fā)現(xiàn)病人。

患者的癥狀通常會(huì)影響到診斷延遲的發(fā)生。由表2可以看出，有無咯血影響到就診延遲的發(fā)生，無咯血患者的就診延遲率（89.92%）要高于有咯血的患者（73.91%），說明患者的就診意識(shí)差，一直到癥狀比較嚴(yán)重時(shí)才知道到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此容易發(fā)生就診延遲；盜汗、胸部不適、呼吸困難影響到確診延遲的發(fā)生，存在這些癥狀的患者發(fā)生確診延遲的可能性比較大（表3），從側(cè)面反映醫(yī)務(wù)人員的誤診是導(dǎo)致確診延遲的主要原因，由于部分醫(yī)生缺乏對(duì)肺結(jié)核病診斷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，往往把注意力放在其他疾病上面，忽視了肺結(jié)核的診斷。

由表2、表3的結(jié)果看出，性別和婚姻狀況也影響到就診延遲的發(fā)生，男性和已婚患者更易于發(fā)生就診延遲，可能是因?yàn)橥ǔＤ行缘纳眢w素質(zhì)要好于女性，所以更容易麻痹大意而延誤就診；已婚患者則可能因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)事務(wù)較多而沒有時(shí)間就診。病例類型和病例來源也影響到確診延遲的發(fā)生，涂陽病人的確診延遲率明顯低于涂陰病人，這是容易理解的；集中推薦延遲率高于主動(dòng)就診和轉(zhuǎn)診，可能是因?yàn)榧型扑]發(fā)現(xiàn)的涂陰病人所占比例較大（25/30），明顯高于主動(dòng)就診（19/69）和轉(zhuǎn)診（19/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝26.374，Ｐ=0.001），而涂陰病人的確診延遲率要高于涂陽病人，這與前面的解釋是一致的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白麗瓊,肖水源．湖南省農(nóng)村傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延誤的影響因素研究[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27（9）:617-620

[2]徐吉英．肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延遲現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(9):34.

[3]田紅宇,焦曉磊,劉傳玉．新發(fā)傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延誤調(diào)查分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2001,17(2):164.

（收稿日期：2008-11-25）