劉曉菲

[關(guān)鍵詞] 高頻彩超；乳腺腫塊

[中圖分類號]R711[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-034-01

本研究的目的在于通過高頻彩超對乳腺腫塊聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流情況，并與其病理類型對照，回顧性分析，探討高頻彩超檢查在診斷乳腺腫塊中的價值，旨在提高超聲診斷良惡性腫塊的水平。

1 資料與方法

研究對象為2004年3月~2008年6月間在本院均經(jīng)高頻彩超檢查后1~2周內(nèi)進(jìn)行普外科手術(shù)或病理證實(shí)的患者44例。本組患者均為女性，年齡31~67歲，平均45.4歲。44例共計(jì)46個腫塊。

使用儀器為日本ALOKA SSD-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7~10 MHz。

受檢者取仰臥或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，在乳房四個象限、乳腺尾區(qū)、乳暈下區(qū)及腋窩下，以乳頭為中心，沿乳暈作輻射狀掃查，可疑病變進(jìn)行縱、橫多切面掃查，如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，觀測其在聲像圖上的大小、縱橫、形態(tài)、部位邊界、有無包膜，內(nèi)部回聲、有無強(qiáng)回聲光點(diǎn)以及后方回聲改變。然后觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流，血流信號多少及分布情況，使用Ddler在1990年提出的半定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析：0級無血流信號；Ⅰ級少量血流，腫塊內(nèi)見血流信號呈一條棒狀血流，長度小于腫塊的1/2；Ⅱ級中量血流，可見1條主要血管，長度大于腫塊的1/2，或見2~3條小血管；Ⅲ級血流豐富，病灶內(nèi)見4條以上血管。然后啟動PW，將取樣容積置于腫塊的血管內(nèi)，調(diào)節(jié)取樣容積大小為了1.5 mm ，矯正角度＜60°檢測Vmax、P1、R1。最后觀察腋窩有無腫大淋巴結(jié)，其數(shù)目，形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況。

2 結(jié)果

高頻彩超共計(jì)檢查乳腺腫塊46個，腫塊的良惡性病理種類及超聲檢出率：纖維腺瘤14例，檢出14例，檢出率100％；乳腺增生病2例，檢出1例，檢出率50％；乳腺囊腫6例，檢出6例，檢出率100％；炎性腫塊2例 ，檢出1例，檢出率50％；浸潤型導(dǎo)管癌14例，檢出14例，檢出率100％；導(dǎo)管內(nèi)癌2例，檢出14例，檢出率100％；髓樣癌 6例，檢出5例，檢出率83.3％；共計(jì)46例，共出42例 ，檢出率91％。腫塊內(nèi)CDFI血流分級及檢出率：0級，惡性組2例, 血流檢出率9.1％，良性組12例，血流檢出率50％；Ⅰ級, 惡性組2例, 血流檢出率9.1％，良性組10例，血流檢出率41.6％; Ⅱ級, 惡性組9例, 血流檢出率40.9％，良性組2例，血流檢出率8.5％；Ⅲ級，惡性組9例，血流檢出率40.9％，良性組0例，血流檢出率0;共計(jì)惡性組22例，血流檢出率90.9％，良性組24例，血流檢出率49.9％ 。腋窩淋巴結(jié)腫大：亞性組22例，腋窩腫大淋巴結(jié) 8例 ，所占比例36.6%；良性組24例，腋窩腫大淋巴結(jié)2 例，所占比例8.3% ；總計(jì)46例，腋窩腫大淋巴結(jié)10例，所占比例21.0%。本組1例乳腺膿腫及1例乳腺增生誤為惡性腫塊。1例惡性誤為良性。二維聲像圖特點(diǎn)：良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，邊緣規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，后方無聲衰減，?？梢姷絺?cè)方聲影。惡性腫塊：形態(tài)絕大多數(shù)不規(guī)則，邊緣粗糙，可呈蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多有后方回聲衰減。彩色多普勒特點(diǎn)：良性腫塊，血流分級大多數(shù)為0～1級；P1值＜1.2，R1值＜0.70。惡性腫塊，血流分級大多數(shù)為Ⅱ~Ⅲ；P1值＞1.2，R1值＞0.70。

3 討論

乳腺良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為在乳腺疾病檢查過程中首先應(yīng)明確有無腫塊，這不僅需要有性能良好的超聲診斷儀和較高的診斷水平，更重要的是檢查必須仔細(xì)，認(rèn)真。以乳頭為中心放射狀連續(xù)有序地掃查。特別注意觀察乳頭后方和腺體層邊緣，避免漏診。

在二維圖像上，本研究發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的超聲診斷應(yīng)對各聲像圖特征進(jìn)行綜合分析，其中以腫物邊界回聲特征最為重要，它是良惡性鑒別的關(guān)鍵。惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣粗糙，可呈偽足狀。內(nèi)部回聲多不均勻，后方回聲衰減，側(cè)緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈，這在病理上與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生有關(guān)；而多數(shù)良性腫瘤邊界光滑，側(cè)緣回聲減弱，這與腫塊呈膨脹生長，有完整的包膜有關(guān)。因此，低回聲腫顯示周圍有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈是超聲診斷乳腺癌的關(guān)鍵。但在研究中發(fā)現(xiàn)一些直徑小于10 mm的實(shí)性腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部以低回聲為主，尚均勻，很難鑒別其良、惡性。檢查時應(yīng)注意腫塊與相鄰導(dǎo)管的關(guān)系，輕微轉(zhuǎn)動探頭，探其在導(dǎo)管內(nèi)還是導(dǎo)管外。若在導(dǎo)管內(nèi)觀察導(dǎo)管擴(kuò)張程度及擴(kuò)張導(dǎo)管的形態(tài)是否規(guī)則以及透聲情況。若在導(dǎo)管外，觀察其對導(dǎo)管擠壓現(xiàn)象，有助于腫塊良、惡性的鑒別。

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測腫塊的血供情況是鑒別良、惡性腫塊不可缺少的方法。本研究中，腫塊內(nèi)血流分級：惡性組90.9%可檢測到血流。且81.8%屬于Ⅱ~Ⅲ級血流；良性組49.95%檢測到血流，且均屬于Ⅰ～Ⅱ級。這表明惡性腫塊的血供相對較少。其病理基礎(chǔ)是由于惡性腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量。

腋窩下腫在淋巴結(jié)特征有助于乳腺惡性腫塊的鑒別診斷。一般乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大，直徑大于8 mm，可多發(fā)、聚集或融合，其內(nèi)部正?；芈曄АＦ鋬?nèi)血流信號較豐富。而良性腫塊引起的反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)多單發(fā)，內(nèi)部回聲多類似于正常淋巴結(jié)。其內(nèi)血流信號較少。

綜上所述，高頻彩超檢查是對乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別良惡性具有重要意義。因其操作簡便、無痛、無損、可復(fù)性強(qiáng)，效果可行而價格相對較低，還可結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，所以更適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玉麗,李玲芳. 彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(35):130.

[2]沈朝輝.甲狀腺腫塊的高頻彩色多普勒診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):98-99.

(收稿日期：2008-12-01)