王　宏

[摘要] 目的：觀察針刀結(jié)合齊溫灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組采用針刀治療每周1次，4次為1個(gè)療程。每次針刀治療后3天行齊溫灸法，連灸3天。對(duì)照組采用超短波電療機(jī)治療。結(jié)果：經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組的有效率為95％，對(duì)照組的有效率為70％。結(jié)論：兩組患者經(jīng)1療程治療，治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞] 針刀；齊溫灸法；膝骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-039-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）是一種全球性的常見病，屬于風(fēng)濕疾病范疇，是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國成年人膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為2.2%～9.6%，而60歲以上老年人中，此病的患病率高達(dá)49%[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病變。隨著社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)生會(huì)越來越多。該病所致的疼痛不適和活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，而且對(duì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)的影響也不容低估。筆者用針刀結(jié)合齊溫灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均為門診病人，年齡50~75歲。其中男36例，女44例，病程最短10日，最長16年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為（國家中醫(yī)藥管理局1994年修訂）：①初起多見膝腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，病情易反復(fù)，纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。④X線攝片檢查示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。⑤查血沉、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等與其他痹證相鑒別。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)2001年制定膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.4治療方法

1.4.1治療組取膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)、腘部、股骨 脛骨內(nèi)、外髁點(diǎn)、髕下脂肪墊點(diǎn)和內(nèi)、外側(cè)象眼點(diǎn)以及膝髕周其他壓痛點(diǎn)為施術(shù)點(diǎn)，一般每次取4～6點(diǎn)，用1型4號(hào)針刀，用四步進(jìn)針法，沿與肌肉韌帶纖維走向平行的方向進(jìn)針，到達(dá)病灶后，先縱行疏通，再橫向擺動(dòng)針柄，在有硬結(jié)、條索及腫大的滑囊處行十字切割，出針，按壓針孔，有滑液流出者應(yīng)盡量擠出滑液，全程要求無菌操作。1周治療1次，4次為1療程。每次治療結(jié)束后，針孔貼創(chuàng)可貼，保持針孔附近干潔。2天后除去創(chuàng)可貼。3 d后施行齊溫灸法，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)施術(shù)點(diǎn)，距1～２ cm進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛。再在每點(diǎn)上下１ cm處各灸５ min，使艾灸處的皮膚呈紅暈為宜。連灸３天。

1.4.2 對(duì)照組采用上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的LDT.31超短波電療機(jī)?；枷ビ脙呻姌O前后對(duì)置，再用一長條帶綁住，使其有發(fā)熱感覺。強(qiáng)度為100 ｍＡ，時(shí)間為20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

２結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[３]。治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀治療前后無改善。

2.2 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)療程，結(jié)果見表１。

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)療程，治療組與對(duì)照組的有效率相比有顯著差異（P＜0.01）。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)變性伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的軟骨喪失所致的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。近年來的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為引發(fā)該病的初始因素是關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡的政變；另外，骨內(nèi)靜脈淤滯，引起骨內(nèi)高壓與關(guān)節(jié)內(nèi)高壓而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙等，都可引起本病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”的范疇，多因正氣不足，勞作過度，跌仆損傷，而致氣血瘀滯于膝部，或因寒濕之邪侵襲膝關(guān)節(jié)所致。其病理過程為各種原因造成膝關(guān)節(jié)局部寒凝、痰阻、瘀滯，不通則痛，局部癥狀較全身癥狀突出。故治療上以祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛為法。

通過針刀主要作用于患膝周圍的高應(yīng)力點(diǎn)，主要是松解病變的側(cè)副韌帶、增生的滑膜以及攣縮的關(guān)節(jié)囊及肌肉，能解除膝部組織粘連，緩解肌肉痙攣，改善和恢復(fù)肌腱、韌帶的收縮性，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。能消除局部無菌性炎癥，改善微循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而消除局部疼痛。同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”的效果。齊灸法是在《靈樞·官針》記載的十二刺法中的‘齊刺法的啟發(fā)下……，均稱為齊灸法[5]。齊灸法由于熏灸的面積較大，故其溫通氣血，散寒止痛的效果較好。通過齊溫灸法溫通氣血，消瘀散結(jié)，扶正驅(qū)邪，起到促進(jìn)瘀血及炎癥滲出物的吸收，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。針刀與齊溫灸法結(jié)合寓補(bǔ)于通，一破一立，攻補(bǔ)兼施，則效果更加明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓金生， 詹強(qiáng)．中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)進(jìn)展[J]．針灸臨床雜志，2008，24（6）：55.

[2]張乃崢， 施金勝．膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994.30-31.

[4]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善．臨床疼痛治療技術(shù)[M]． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.170.

[5]楊元德．當(dāng)代針灸各名家臨床經(jīng)驗(yàn)集成之齊灸法的臨床應(yīng)用[M]． 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.313-314.

[6]李艷.音頻電治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：142.

[7]涂楊茂，張朝駒.中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（26）：113.

[8]吳躍龍，李源，黃鸝.老年膝骨關(guān)節(jié)炎65例治療報(bào)告[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5）：59-60.

(收稿日期：2008-12-26)