楊娜++左甲++楊改琴++畢宇峰

摘要：通過搜集、分析2010—2015年中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)得出單一療法和綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的各自優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果表明：?jiǎn)我化煼▋r(jià)格便宜、操作方便，近期療效顯著，但長(zhǎng)期療效有待研究；綜合療法臨床有效率高，長(zhǎng)期效果好，但操作繁瑣，價(jià)格相對(duì)單一療法貴。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；單一療法；綜合療法；綜述

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0092-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎等，是由關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、肌肉萎縮等。膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用非甾體類抗炎藥物治療，止痛效果快，但對(duì)胃腸道易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；而對(duì)于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變和關(guān)節(jié)間隙明顯變窄的患者，常采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡沖洗，此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常采用中藥、理療等方法治療，止痛快、副作用小、價(jià)格低廉，深受患者的信賴，但現(xiàn)在的治療方法過于繁多、雜亂，所以筆者通過收集、歸納、分析、總結(jié)文獻(xiàn)，把中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的各自優(yōu)缺點(diǎn)做如下綜述。

1單一療法

1.1中藥內(nèi)服法李曉成[1]給予KOA患者口服天南星加補(bǔ)腎活血方治療，臨床控制15例，顯效38例，有效18例，無效4例，總有效率為94.67%。譚開云等[2]讓KOA患者口服加味獨(dú)活寄生合劑，治療4周后，得出實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α含量、VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、中醫(yī)癥狀和體征分級(jí)量化評(píng)分均明顯降低。

1.2中藥外治法李艷等[3]治療100例KOA患者，其中治療組（50例）給予自擬中藥方（三七粉、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹皮、香附、桂枝、川芎、羌活、獨(dú)活、蘇木、雞血藤、伸筋草、牛膝、紅花、透骨草、大青鹽）塌漬治療，對(duì)照組（50例）給予扶他林軟膏外用，治療后，治療組總有效率為96%高于對(duì)照組（86%）（P<0.05）。王力群[4]用院內(nèi)自制的活血膏外敷治療KOA，總有效率為94%，VAS疼痛評(píng)分較治療前降低，膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)價(jià)較治療前升高。

1.3針刺治療劉康等[5]將44例KOA患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組24例，治療組針刺健側(cè)內(nèi)關(guān)穴及患側(cè)太沖穴，若兩側(cè)同時(shí)患病則取雙側(cè)穴位；對(duì)照組針刺患側(cè)陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里。治療后，治療組VAS評(píng)分及 WOMAC疼痛、僵直和功能障礙各項(xiàng)評(píng)分均低于治療組。孫奎等[6]運(yùn)用魏氏三辨取穴（內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂配合辨經(jīng)取穴和辨證取穴）針灸治療KOA患者，治療后，痊愈3例，顯效16例，有效8例，無效3例。王曉明[7]對(duì)55例KOA患者采用針刺董氏奇穴法治療，臨床控制26例，顯效23例，有效5例，無效1例，總有效率為89.09%。

1.4艾灸治療張書劍等[8]根據(jù)經(jīng)筋辨證選取規(guī)律性阿是穴，并施以雀啄灸結(jié)合回旋灸治療38例（76膝）KOA患者，連續(xù)治療4個(gè)療程后，痊愈14膝，顯效15膝，有效20膝，無效13膝，總有效率為79.03%。任秀梅等[9]對(duì)31例KOA患者選取患肢的內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴，并施以艾灸溫通治療，治療后，患者的疼痛、僵硬、功能障礙評(píng)分較治療前明顯下降。

1.5推拿治療朱曉勤[10]選取82例KOA患者，采用揉膝、拿膝等推拿手法治療，治療后，治愈16例；顯效36例，好轉(zhuǎn)20例，無效10例，總有效72例，總有效率為87.80%。劉順超等[11]在治療KOA患者時(shí)，采用松解療法、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合結(jié)束三步推拿法，治療后發(fā)現(xiàn)三步推拿法可緩解膝關(guān)節(jié)痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)耐受度和活動(dòng)度，總有效率為90.0%。

2綜合療法

2.1中藥口服結(jié)合外用法薛樹軍等[12]讓48例KOA患者口服加減補(bǔ)腎活血湯（淫羊藿，骨碎補(bǔ)，巴戟天，桑寄生，五加皮，雞血藤，土鱉蟲等），并配合中藥熏洗（桑枝，伸筋草，透骨草，寬筋藤，海桐皮，乳香，沒藥）治療，治療后總有效率為87.5%。張博等[13]選用口服加減獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活，秦艽，防風(fēng)，肉桂，桑寄生，牛膝，杜仲，當(dāng)歸，白芍等），并將藥渣加水煮沸后先熏后洗治療KOA，治療2個(gè)療程后總有效率為95.0%。

2.2針?biāo)幉⒂煤钣窨频萚14]采用獨(dú)活寄生湯加減，并配合針刺（內(nèi)外膝眼、足三里，血海、膝陽關(guān)、陽陵泉、豐?。┲委烱OA，治療后總有效率為93.5%。周敬蓉[15]隨機(jī)將56例KOA患者分為觀察組28例和對(duì)照組28例，觀察組口服獨(dú)活寄生湯加減，并配合溫針灸治療。對(duì)照組口服塞來昔布膠囊，治療后，觀察組總有效率為96.42%高于對(duì)照組的82.14%（P<0.05）。鄒勝祥等[16]選取梁丘、血海、膝陽關(guān)、膝陰關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉進(jìn)行溫針灸，并配合口服中藥湯劑治療40例KOA患者，其中臨床控制16例，顯效13例，有效11例，總有效率為100%。

2.3艾灸綜合療法孫凱偉等[17]選取患肢的犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、陰陵泉穴進(jìn)行艾灸并配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療，治療組治愈8例，顯效8例，有效9例，無效4例，有效率為86.21%。齊權(quán)律等[18]選取患肢大腿至小腿肌群、股四頭肌、兩側(cè)側(cè)副韌帶、股二頭肌及足三里、犢鼻、阿是穴等施灸，并用十一方酒配合燙療包外敷治療KOA，總有效率為95.56%。

2.4推拿綜合療法袁曉明等[19]將80例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組40例，于治療組患肢內(nèi)外犢鼻、鶴頂、委中等穴施以一指禪或拇指按揉及對(duì)髕骨上、下緣，髕韌帶拿捏，并配合中藥熱敷，對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，治療組的治愈率和總有效率為67.5%和95.9%，對(duì)照組治愈率和總有效率為42.5%和71.4%（P<0.05）。謝子龍[20]采用推拿配合自擬中藥足浴熏洗方（制川烏，制草烏，川椒，雞血藤，防風(fēng)，當(dāng)歸，桃仁，紅花，透骨草，獨(dú)活，牛膝）治療KOA患者，有效率為97.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.0%。

3討論

Goldman認(rèn)為針刺的傷害作用是刺激局部組織釋放腺苷，再作用于附近傳入神經(jīng)上的A1腺苷受體，阻斷了傳入沖動(dòng)的傳輸所致，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。田紅月等[21]發(fā)現(xiàn)中藥通過調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，從而導(dǎo)致內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌增高，最終起到抗炎的作用。王玲玲[22]認(rèn)為艾灸具有通過溫?zé)岽碳?dòng)、激發(fā)、增強(qiáng)氣血的功能，有助于膝關(guān)節(jié)周圍腫脹的吸收消散。研究表明，在治療KOA時(shí)，針刺能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及僵直癥狀；中藥內(nèi)外治法及艾灸能起到活血消腫、溫經(jīng)散寒之效，可有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹；推拿能很好的改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和耐受度。

在治療KOA時(shí)，中藥口服結(jié)合外用法的總有效率明顯高于單純口服中藥或單純中藥外用法；針?biāo)幉⒂玫目傂矢哂趩渭冡槾谭?，甚至可達(dá)100%；推拿綜合療法的總有效率均在90%以上明顯高于單純推拿治療，且推拿綜合療法的并發(fā)癥的發(fā)生率為1.0%。綜合療法的有效性、安全性、長(zhǎng)期性均明顯高于單純療法。

現(xiàn)今對(duì)KOA未形成統(tǒng)一的辨證分型，導(dǎo)致臨床在治療KOA時(shí)綜合療法的亂用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)的損失，所以在治療KOA時(shí)，要辨證準(zhǔn)確并綜合考慮患者的體質(zhì)、年齡、病情及經(jīng)濟(jì)能力，合理選擇最優(yōu)的綜合療法。

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（收稿日期：2016-06-20）