毛湄++練文華++譚大剛++周曉平

摘要：目的觀察加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼法治療慢傳輸型便秘的臨床療效。方法將120例慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分成中藥加外治組（加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼）、單純中藥組（加味枳術(shù)丸）和西藥對照組（乳果糖口服液）各40例，治療2周。觀察便秘患者臨床評分系統(tǒng)（CCS）、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性狀分型評分等指標(biāo)。結(jié)果中藥加外治組的總有效率為85%，優(yōu)于后兩者的75%、70%（P<0.05）。3組便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較中藥配合外治組改善的更加明顯（P<0.05），表明3組治療均有效果，但加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、提高生活質(zhì)量、改善大便性狀。結(jié)論加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼法治療慢傳輸型便秘臨床療效顯著，適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘；加味枳術(shù)丸；拔罐；穴位貼敷；乳果糖口服液

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0054-03

慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘中常見的類型，以結(jié)腸通過時(shí)間延長和結(jié)腸動力下降為特征。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并成為其他心腦血管、胃腸功能紊亂、腸癌等疾病的危險(xiǎn)因素。目前缺乏有效的治療方法，患者痛苦不堪，影響生活質(zhì)量。筆者于2015年起采用加味枳術(shù)丸內(nèi)服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1月—2016年6月廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院門診慢傳輸型便秘患者120例，隨機(jī)分為中藥加外治組、單純中藥組和西藥對照組各40例。3組性別、年齡、病程、治療前的便秘臨床評分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

2治療方法

2.1中藥加中醫(yī)外治組（1）加味枳術(shù)丸：枳實(shí)15 g，生白術(shù)30 g，荷葉10 g，厚樸5 g，萊菔子10 g，檳榔10 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。（2）拔罐：①沿腹部任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部位，行閃罐法2遍，注意避開臍部神闕穴；②在腹部天樞（雙）、梁門、大橫、中脘、上脘、關(guān)元、水道穴處拔罐，留罐5 min。取適合型號的火罐，手法輕巧，輕度刺激，以患者舒適為度，隔日治療1次。（3）中藥穴位貼敷：拔罐后，取中藥粉末大黃、枳實(shí)、厚樸、木香各20 g拌勻，用適量75%酒精調(diào)成稠糊狀，取半個(gè)棗核大小藥丸置于神闕、天樞（雙）、中脘、關(guān)元、大腸俞（雙）等穴位上，用敷料覆蓋膠布固定，保留6 h以上，隔日治療1次。

2.2單純中藥組僅內(nèi)服加味枳術(shù)丸治療，每日1劑。

2.3西藥對照組乳果糖口服溶液，首日劑量30 mL，維持劑量每日10～25 mL，分2次口服。依據(jù)大便情況調(diào)整藥物劑量。

2.4療程及觀察指標(biāo)2周為1個(gè)療程。記錄便秘患者臨床評分系統(tǒng)（CCS）[3]、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性狀分型評分等指標(biāo)。

2.5療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③未愈：癥狀無改善。

3結(jié)果

3.1綜合療效比較見表2。

3.2便秘患者臨床評分系統(tǒng)（CCS）及生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對照組的CCS、PAC-QOL評分與同組治療前相比，均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較中藥加外治組降低的更加明顯（P<0.05）。說明，3組治療均有效果，但加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、改善患者生活質(zhì)量。結(jié)果見表3。

3.3Bristole大便性狀分型評分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對照組的Bristole大便性狀分型評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較中藥加外治組更加明顯（P<0.05），更能使患者大便性狀接近正常。結(jié)果見表4。

4討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，慢傳輸型便秘的發(fā)病率逐年增高，便秘癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，進(jìn)而情緒抑郁，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及睡眠障礙，極大的降低了生活質(zhì)量。2013年《中國慢性便秘診治指南》推薦的主要治療方法如下[4]：（1）調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動以及建立良好的排便習(xí)慣，是基礎(chǔ)治療措施；（2）藥物治療：容積性瀉劑、滲透性瀉劑和促動力劑，必要時(shí)合并用藥，但停藥后復(fù)發(fā)率高；（3）手術(shù)治療：結(jié)腸全切除術(shù)或結(jié)腸次全切除術(shù)，也可行結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)，但存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

便秘在我國古代稱之為“大便難”、“后不利”、“不更衣”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”、“魄門亦為五臟使”?；静∽儗俅竽c傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。慢傳輸型便秘多屬中醫(yī)“虛秘”范疇，尤以氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證為多[5]。

本研究采用加味枳術(shù)丸內(nèi)服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，并與單純中藥、西藥乳果糖口服液比較，結(jié)果顯示，經(jīng)2周治療后，前者的總有效率為85%，優(yōu)于后兩者的75%、70%（P<0.05）。3組便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較中藥配合外治組改善的更加明顯（P<0.05），表明3組治療均有效果，但加味枳術(shù)丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、提高生活質(zhì)量、改善大便性狀。

本研究所用枳術(shù)丸源于《金匱要略》的枳術(shù)湯，方中重用生白術(shù)為君，取其氣味苦甘、健脾燥濕而益脾元；枳實(shí)為臣，取其氣味苦溫、瀉痞悶而消積滯；其他藥物潤腸通便、行氣消積、升發(fā)清陽。方藥有緩有急，升清降濁，補(bǔ)瀉兼施，共達(dá)通便之功，適合慢性便秘患者長期服用。同時(shí)，通過拔罐和中藥貼敷施術(shù)于腹部，發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、物理刺激等作用，不僅針對病位病理治療，還可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，如此內(nèi)外兼治，最終達(dá)到治愈目的。該療法安全有效、能明顯改善患者生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]Agachan F，Chen T，Pfeifer J，Reisman P，Wexner SD.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum.1996，39（6）：681–685.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[5]肖國輝，單鐵蓮，陳輝，等.慢傳輸型便秘的中醫(yī)證型研究[J]，浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）：91-92.